2) уменьшение ложного канала
3) тромбоз ложного канала (+)
4) уменьшение диаметра аорты
Ремоделирование грудной аорты после эндопротезирования при хронической диссекции типа B связано с изменением гемодинамики в зоне расслоения. Стент-графт перекрывает основной проксимальный вход в ложный канал и направляет кровоток преимущественно в истинный просвет. Снижение давления и скорости кровотока в ложном канале способствует его пристеночному, а затем частичному или полному тромбозу; одновременно истинный просвет расширяется за счёт уменьшения его компрессии.
Поэтому тромбоз ложного канала является ключевым рентгенологическим признаком благоприятного аортального ремоделирования и соответствует правильному варианту ответа. Простое уменьшение диаметра ложного канала может сопутствовать этому процессу, но не отражает его сущность без оценки проходимости канала и наличия внутриполостного кровотока. Благоприятное ремоделирование оценивают главным образом по данным КТ-ангиографии в динамике: определяют степень тромбоза ложного канала, размеры истинного и ложного просветов, а также общий диаметр аорты.
| Показатель | Признаки благоприятного ремоделирования | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Истинный просвет | Увеличение площади или диаметра, уменьшение его компрессии мембраной диссекции | Свидетельствует о восстановлении адекватного аортального кровотока |
| Ложный канал | Отсутствие контрастирования либо уменьшение объёма контрастируемой части | Отражает прекращение патологического кровотока после перекрытия входной фенестрации |
| Тромбоз ложного канала | Пристеночный, субтотальный или полный тромбоз; отсутствие внутриполостного контрастирования | Основной признак положительного ремоделирования и снижения риска дальнейшего расширения аорты |
| Общий диаметр грудной аорты | Стабилизация или уменьшение диаметра при последовательных исследованиях | Позволяет исключить прогрессирование аневризматической дегенерации |
| Сохранение перфузии ветвей | Проходимость ветвей дуги и висцеральных артерий, отсутствие ишемии органов | Характеризует технический и клинический результат, но не является определяющим критерием ремоделирования |
| Неблагоприятное течение | Персистирующее контрастирование ложного канала, его увеличение, рост общего диаметра аорты | Может указывать на дистальные ре-entry, недостаточное прилегание стент-графта или продолжающуюся перфузию ложного канала |
| Метод контроля | КТ-ангиография в сопоставимые сроки с оценкой артериальной и, при необходимости, отсроченной фаз | Позволяет выявить остаточный кровоток, эндолик, миграцию или деформацию эндопротеза |
Наличие тромбоза ложного канала не всегда означает его немедленное полное выключение: возможны частичный тромбоз и сохранение дистального кровотока через повторные входы. Наиболее неблагоприятным считается сохраняющийся патентный ложный канал с увеличением диаметра аорты. Динамическое наблюдение после вмешательства необходимо для своевременного выявления эндолика, прогрессирования диссекции и аневризматической трансформации.