2) 25 (+)
3) 5
4) 75
Систола правого предсердия происходит в конце диастолы желудочка и обеспечивает активное, или предсердный толчок , перемещение крови через открытый трёхстворчатый клапан. В норме основная часть наполнения правого желудочка происходит пассивно — под влиянием градиента давления между правым предсердием и желудочком в период раннего диастолического наполнения. На долю сокращения правого предсердия обычно приходится около 20–30% конечного диастолического объёма, поэтому ориентировочное значение 25% является правильным.
Вклад предсердной систолы зависит от частоты сердечных сокращений, венозного возврата и растяжимости миокарда правого желудочка. При синусовом ритме её отражением на допплерографии транстрикуспидального потока является поздняя волна A, тогда как ранняя волна E соответствует преимущественно пассивному наполнению. При фибрилляции предсердий волна A исчезает, и активная составляющая наполнения утрачивается; это особенно существенно при сниженной комплаентности правого желудочка, лёгочной гипертензии или трикуспидальном стенозе.
| Фаза или состояние | Механизм | Ориентировочный вклад и диагностический признак |
|---|---|---|
| Быстрое раннее диастолическое наполнение | Пассивный ток крови из правого предсердия в желудочек при открытии трёхстворчатого клапана | Обычно обеспечивает основную часть наполнения, примерно 60–70%; соответствует начальной части диастолического потока |
| Диастаз | Медленное наполнение в середине диастолы при выравнивании давлений | Вклад невелик, ориентировочно 5–10%; при тахикардии эта фаза резко сокращается |
| Систола правого предсердия | Активное сокращение предсердия проталкивает остаточный объём через трёхстворчатый клапан | Около 20–30% наполнения; на допплерографии формирует позднюю волну A |
| Синусовый ритм | Сохраняется координация сокращения предсердия и желудочка | Предсердный вклад реализуется полноценно; в кривой давления правого предсердия определяется волна a |
| Фибрилляция предсердий | Отсутствует эффективное организованное сокращение правого предсердия | Исчезает волна A, уменьшается активное наполнение, что может снижать сердечный выброс |
| Снижение комплаентности правого желудочка | Для наполнения требуется более высокое давление в правом предсердии | Значение предсердной систолы возрастает; возможны высокая волна a и повышение конечного диастолического давления |
| Тахикардия | Укорачивается диастола, преимущественно период диастаза | Пассивное наполнение ограничивается, а относительная роль предсердной систолы возрастает, хотя общий объём наполнения может уменьшаться |
Показатель 25% является физиологическим ориентиром, а не постоянной величиной для каждого пациента. При оценке гемодинамики его следует интерпретировать вместе с параметрами транстрикуспидального кровотока, давлением в правом предсердии и функцией правого желудочка. Потеря предсердного вклада наиболее значима при нарушении диастолического наполнения и повышенной нагрузке на правые отделы сердца. Поэтому анализ волны A и давления в правом предсердии имеет практическое значение при эхокардиографической и инвазивной оценке гемодинамики.