2) Roberts (+)
3) Simmons
4) Amplatz
Специализированным для эмболизации маточных артерий является катетер Roberts (Roberts uterine catheter). Его конструкция включает обратную кривизну и направленный дистальный кончик, что облегчает селективную катетеризацию внутренней подвздошной, а затем маточной артерии из бедренного доступа. Форма катетера обеспечивает устойчивое положение в сосуде и уменьшает необходимость многократных манипуляций при переходе от одной маточной артерии к другой.
При эмболизации маточных артерий важно доставить эмболизирующий материал преимущественно в ветви, кровоснабжающие миоматозные узлы, сохранив перфузию миометрия и снизив риск нецелевой эмболизации. Катетер Roberts позволяет выполнить селективную ангиографию, уточнить анатомию маточных и яичниковых коллатералей, а затем провести эмболизацию; при необходимости через него коаксиально вводят микрокатетер для более дистального позиционирования. Это особенно значимо при вариабельном отхождении маточной артерии и выраженной извитости подвздошных сосудов.
Катетеры Judkins, Simmons и Amplatz имеют иное основное предназначение. Judkins преимущественно применяют в коронарной ангиографии, Simmons — для катетеризации ветвей дуги аорты и некоторых висцеральных сосудов, а Amplatz — как поддерживающий или проводниковый катетер при периферических вмешательствах. Они могут использоваться в отдельных анатомических ситуациях, но не имеют столь специфичной формы для двустороннего доступа к маточным артериям.
| Катетер | Конструктивная особенность | Основное применение | Роль при эмболизации маточных артерий |
|---|---|---|---|
| Roberts uterine catheter | Обратная кривизна, направленный дистальный кончик | Селективная катетеризация маточных артерий | Специализированный катетер; облегчает доступ к обеим маточным артериям и стабильную доставку эмболизата |
| Simmons | Выраженная обратная петля, формируемая в аорте | Селективная катетеризация сосудов дуги аорты, висцеральных ветвей | Может применяться при сложной анатомии, но не является специализированным для маточных артерий |
| Judkins | Фиксированная предформированная кривизна | Коронарная ангиография и вмешательства | Для эмболизации маточных артерий обычно не используется как основной катетер |
| Amplatz | Жёсткий кончик и высокая опорная способность | Периферические эндоваскулярные вмешательства, проводниковый доступ | Может обеспечивать поддержку системы, но не оптимален для селективного входа в маточную артерию |
| Коаксиальный микрокатетер | Малый диаметр, высокая манёвренность | Суперселективная катетеризация дистальных ветвей | Часто проводится через Roberts для точного введения частиц и уменьшения риска нецелевой эмболизации |
Выбор Roberts основан прежде всего на соответствии его геометрии анатомии внутренней подвздошной и маточной артерий. Перед введением эмболизирующего материала выполняют ангиографический контроль положения катетера и оценивают коллатеральный кровоток. При наличии выраженной сосудистой извитости или необычного отхождения маточной артерии допустима замена катетера на другую селективную систему. Однако именно Roberts считается типичным специализированным инструментом для стандартной эмболизации маточных артерий.