2) бычья дуга
3) второй тип
4) первый тип (+)
Первый тип дуги аорты является наиболее удобным для трансфеморальной катетеризации правой внутренней сонной артерии (ВСА). При такой анатомии устье плечеголовного ствола расположено приблизительно на уровне верхней точки дуги аорты, поэтому катетер из нисходящей аорты сравнительно легко направляется в плечеголовной ствол, правую общую сонную артерию и далее в правую ВСА. Траектория имеет меньшую кривизну, обеспечиваются достаточная опора катетера и более точный контроль его продвижения.
Классификация типов дуги основана преимущественно на вертикальном расстоянии между верхушкой дуги и уровнем отхождения брахиоцефального ствола. При втором и особенно третьем типе этот ствол отходит значительно ниже, поэтому формируется более острый угол входа, увеличивается длина и извитость катетерного пути, чаще требуется дополнительное формирование или смена катетера. Это повышает риск нестабильного положения инструмента, травмы интимы и эмболизации атероматозных масс. Бычья дуга представляет собой вариант отхождения ветвей, а не градацию по высоте дуги, поэтому сама по себе не заменяет классификацию I–III типов и не является универсально оптимальной для катетеризации правой ВСА.
| Вариант анатомии | Основной критерий | Катетерный доступ к правой ВСА |
|---|---|---|
| Тип I | Устье плечеголовного ствола расположено близко к уровню верхушки дуги | Наиболее прямой путь, хорошая опора катетера, минимальная потребность в манипуляциях |
| Тип II | Устье плечеголовного ствола находится ниже верхушки дуги примерно на 1–2 диаметра общей сонной артерии | Катетеризация обычно возможна, но требует большей ротации и выведения катетера на ось сосуда |
| Тип III | Устье плечеголовного ствола расположено более чем на 2 диаметра общей сонной артерии ниже верхушки дуги | Наиболее сложная анатомия: выраженный угол, сниженная опора, больше риск травматизации и эмболизации |
| Бычья дуга | Общее или близкое отхождение плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии | Отдельный анатомический вариант; влияние на правостороннюю катетеризацию вариабельно и зависит от геометрии устья |
| Извитость и атеросклероз дуги | Не входят непосредственно в тип I–III, но существенно меняют техническую сложность | Могут сделать даже тип I небезопасным или потребовать альтернативного доступа |
| Практический критерий удобства | Минимальное число изгибов от места пункции до целевой артерии и стабильное положение катетера | Наиболее характерен для первого типа дуги при отсутствии выраженной сосудистой патологии |
Перед вмешательством тип дуги оценивают по аортографии или данным КТ-ангиографии вместе с выраженностью кальциноза, извитости и состоянием сонных артерий. Выбор формы катетера определяется не только типом дуги, но и необходимостью селективного позиционирования в правой ВСА. При неблагоприятной анатомии целесообразно минимизировать количество повторных попыток и рассматривать альтернативный сосудистый доступ.