2) окончанием зубца P (+)
3) кончанием зубца T
4) началом зубца T
А-волна на кривой давления правого предсердия отражает его механическую систолу — сокращение предсердия и дополнительное поступление крови в правый желудочек. Электрическим предшественником этого сокращения является деполяризация предсердий, регистрируемая зубцом P. Из-за физиологической электромеханической задержки повышение давления формируется преимущественно к концу зубца P и может продолжаться в начальную часть интервала PR, поэтому наиболее точное соответствие — окончание зубца P.
Начало зубца P соответствует началу электрического возбуждения предсердий, когда механическое сокращение еще не развилось. Зубец T отражает реполяризацию желудочков и связан преимущественно с поздними компонентами желудочкового цикла, а не с а-волной. Сопоставление инвазивной кривой давления с ЭКГ позволяет различать а-, c- и v-волны, выявлять атриовентрикулярную диссоциацию и оценивать нарушения наполнения правых отделов сердца.
| Элемент кривой давления правого предсердия | Механизм формирования | Ориентировочное соответствие на ЭКГ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| А-волна | Систола правого предсердия, повышение давления при сокращении предсердной миокардиальной стенки | Конец зубца P, переход к интервалу PR | При выраженности характерна для трикуспидального стеноза, снижения податливости правого желудочка и легочной гипертензии |
| С-волна | Выбухание закрывающегося трикуспидального клапана в полость правого предсердия в начале систолы желудочка | Начало комплекса QRS и ранняя желудочковая систола | Отражает начало изоволюмической фазы сокращения желудочка |
| V-волна | Накопление венозной крови в правом предсердии при закрытом трикуспидальном клапане | Поздняя систола желудочка, обычно область зубца T | Крупная v-волна типична для трикуспидальной регургитации |
| X-спад | Расслабление предсердия и смещение плоскости трикуспидального клапана книзу во время систолы желудочка | После а-волны, в период желудочковой систолы | Может быть сглажен или изменен при нарушении функции правого желудочка |
| Y-спад | Открытие трикуспидального клапана и быстрое опорожнение правого предсердия в правый желудочек | Начало диастолического наполнения после желудочковой систолы | Замедление характерно для трикуспидального стеноза, чрезмерное углубление — для некоторых состояний с ограниченным наполнением желудочка |
| Пушечная а-волна | Сокращение предсердия при закрытом трикуспидальном клапане из-за несогласованности предсердного и желудочкового ритмов | Возникает нерегулярно, независимо от зубца P и комплекса QRS | Наблюдается при атриовентрикулярной диссоциации, полной AV-блокаде и желудочковой тахикардии |
Правильная временная привязка а-волны к окончанию зубца P основана на последовательности электрическая деполяризация — механическое сокращение — повышение давления . В норме а-волна предшествует с-волне, поскольку систола предсердия завершается до начала полноценной систолы желудочка. При нарушении этой последовательности форма и момент появления волн становятся важными признаками аритмий и клапанных пороков. Поэтому синхронный анализ ЭКГ и внутрисердечной гемодинамики имеет диагностическое значение при катетеризационном исследовании.