2) гематомы
3) гемангиомы (+)
4) абсцесса
Описанная МР-картина наиболее характерна для гемангиомы — доброкачественного сосудистого образования, состоящего из расширенных кровеносных каналов, разделённых фиброзными перегородками. Чёткие дольчатые контуры отражают узловой характер роста, а преимущественная локализация в коже и подкожно-жировой клетчатке типична для поверхностных сосудистых образований. Изо- или умеренно гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях может быть обусловлен наличием жировой стромы, медленного кровотока либо продуктов крови различной давности.
Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях связана с большим содержанием жидкости в сосудистых полостях и медленно текущей кровью. Линейные гипоинтенсивные участки внутри образования обычно соответствуют фиброзным перегородкам, сосудистым стенкам или зонам быстрого кровотока, создающим феномен выпадения сигнала. Выраженное контрастное усиление практически всего объёма образования подтверждает наличие развитой перфузируемой сосудистой сети и является важным дифференциально-диагностическим признаком гемангиомы.
В отдельных гемангиомах определяются извитые сосудистые каналы, флеболиты и участки жировой инволюции. Характер накопления контрастного препарата зависит от скорости кровотока: при низкопоточных образованиях усиление может быть постепенным, тогда как при выраженной васкуляризации оно становится ранним и интенсивным. Оценка связи образования с магистральными сосудами особенно важна при планировании хирургического лечения или склеротерапии.
| Образование | Сигнал на Т1-ВИ | Сигнал на Т2-ВИ | Контрастное усиление | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гемангиома | Изо- или гиперинтенсивный, возможны жировые включения | Выраженно гиперинтенсивный с гипоинтенсивными перегородками | Интенсивное, часто распространяется на весь объём | Дольчатое строение, сосудистые каналы, возможные флеболиты |
| Лимфангиома | Обычно гипоинтенсивный; при кровоизлиянии сигнал повышается | Резко гиперинтенсивный | Преимущественно по стенкам и перегородкам, без усиления содержимого кист | Многокамерное кистозное строение, инфильтративное распространение между тканями |
| Гематома | Зависит от стадии распада гемоглобина, нередко гиперинтенсивный в подострой фазе | Изменчивый сигнал в зависимости от давности кровоизлияния | Обычно отсутствует центральное усиление; возможно периферическое | Связь с травмой, изменение МР-сигнала при динамическом наблюдении |
| Абсцесс | Гипоинтенсивный центр | Гиперинтенсивное жидкостное содержимое с перифокальным отёком | Кольцевидное усиление капсулы | Ограничение диффузии, воспалительные изменения окружающих тканей |
| Венозная мальформация | Обычно изоинтенсивная, иногда содержит жировые участки | Гиперинтенсивные сосудистые пространства | Медленное, неоднородное или постепенное усиление | Низкий кровоток, флеболиты, увеличение при пробе Вальсальвы или компрессии |
| Артериовенозная мальформация | Множественные участки выпадения сигнала от быстрого кровотока | Серпигинозные сосуды без сформированного мягкотканного узла | Раннее интенсивное заполнение сосудов | Питающие артерии, дренирующие вены, отсутствие типичной солидной массы |
Для окончательной характеристики сосудистого образования МРТ дополняют ультразвуковым исследованием с цветовым допплеровским картированием, позволяющим оценить направление и скорость кровотока. При сложной анатомии или подозрении на артериовенозные шунты может потребоваться МР-ангиография. Наличие выраженного объёмного контрастирования, дольчатого строения и Т2-гиперинтенсивных сосудистых пространств в совокупности убедительно поддерживает диагноз гемангиомы.