2) наличием сопутствующей деструкции средней носовой раковины
3) возникновением на уровне среднего носового хода без распространения за его пределы
4) распространением из полости пазухи через заднюю фонтанеллу (+)
Антрохоанальный полип (полип Киллиана) представляет собой доброкачественное одностороннее полиповидное образование, исходящее из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Он заполняет часть пазухи, затем проходит через её соустье или добавочное отверстие в области задней фонтанеллы латеральной стенки носа, выходит в средний носовой ход и далее направляется к хоане и носоглотке. Поэтому наиболее характерным признаком является распространение образования из верхнечелюстной пазухи через заднюю фонтанеллу.
На КТ полип обычно выглядит как однородное мягкотканное образование с непрерывным распространением из верхнечелюстной пазухи в полость носа и хоану. Для него типичны отсутствие инвазивной деструкции костных стенок, одностороннее расположение и наличие воспалительных изменений или частичного затемнения пазухи. Увеличиваясь, полип может вызывать заложенность носа, одностороннее нарушение носового дыхания, гипосмию, гнусавость; у детей возможно выбухание в носоглотку.
Локализация и направление роста позволяют отличить антрохоанальный полип от этмоидальных полипов, которые обычно множественные и двусторонние, а также от инвертированной папилломы и злокачественных опухолей, для которых более характерны прикрепление к боковой стенке носа, локальная гиперостозная перестройка или костная деструкция. Изолированное поражение средней носовой раковины не является типичным диагностическим критерием, а рост только в пределах среднего носового хода не отражает классический путь распространения.
| Признак | Антрохоанальный полип | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходная зона | Верхнечелюстная пазуха | Определяет приставку антро- и позволяет установить первичный очаг |
| Путь распространения | Соустье или добавочное отверстие, часто через заднюю фонтанеллу, далее в средний носовой ход и хоану | Непрерывный ход образования из пазухи является ключевым КТ-признаком |
| Направление роста | Из пазухи в полость носа, затем к хоане и носоглотке | Объясняет одностороннюю заложенность носа и возможное носоглоточное расположение полипа |
| Костные изменения | Обычно отсутствуют; возможны лишь давление и ремоделирование при больших размерах | Отсутствие агрессивной деструкции поддерживает доброкачественную природу |
| Этмоидальный полипоз | Чаще множественный, двусторонний, связан с клетками решётчатого лабиринта | Помогает отличить распространённый риносинусит с полипозом от одиночного антрохоанального полипа |
| Инвертированная папиллома | Не ограничивается типичным внутрипросветным ходом из верхнечелюстной пазухи; возможны локальная гиперостозная реакция и костные изменения | Требует тщательной оценки места прикрепления и морфологической верификации |
| Тактика лечения | Эндоскопическое удаление полипа с санацией его основания и восстановлением дренажа верхнечелюстной пазухи | Одно удаление носоглоточной части без обработки внутрипазушного компонента повышает риск рецидива |
Диагноз устанавливают по данным эндоскопии и компьютерной томографии околоносовых пазух. При эндоскопии образование может быть видно в среднем носовом ходе или хоане, однако точное определение его происхождения требует оценки пазухи и соустья. Магнитно-резонансная томография применяется при сомнительной структуре образования или подозрении на инвазивный процесс. Основной метод лечения — эндоскопическая хирургия с удалением внутрипазушного компонента, поскольку медикаментозная терапия устраняет воспаление, но не ликвидирует механическую основу полипа.