2) 4 (+)
3) 3
4) 2
Правильным является выполнение краниографии в четырёх проекциях. Такой объём обусловлен сложной пространственной анатомией черепа: отдельные кости, швы и участки основания могут перекрываться на снимке в одной плоскости. Использование взаимодополняющих укладок повышает вероятность выявления линейных и вдавленных переломов, диастаза швов, смещения костных фрагментов и признаков повреждения основания черепа.
Классический травматологический протокол включает прямую, боковую и дополнительные аксиальные либо косые укладки, выбираемые с учётом предполагаемой зоны повреждения и состояния пациента. Боковая проекция особенно информативна для свода и оценки уровня внутричерепных воздушных скоплений, прямая — для лобной, теменной и лицевой областей, аксиальные и косые проекции помогают исследовать основание черепа, пирамиды височных костей и затылочную область. При подозрении на нестабильное повреждение шейного отдела позвоночника укладки не должны выполняться с активным перемещением головы.
Следует учитывать, что в современной неотложной диагностике основным методом визуализации при клинически значимой черепно-мозговой травме является бесконтрастная компьютерная томография. Она чувствительнее краниографии в выявлении переломов основания и свода, внутричерепных кровоизлияний, отёка мозга и дислокационных изменений, тогда как рентгенография имеет преимущественно ограниченное или вспомогательное значение.
| Проекция или метод | Основная диагностическая задача | Наиболее информативные признаки |
|---|---|---|
| Прямая переднезадняя или заднепередняя | Обзор свода, лобной и теменной областей | Линейные переломы, диастаз швов, смещение фрагментов |
| Боковая | Оценка свода и сагиттального профиля черепа | Вдавленный перелом, уровни жидкости, внутричерепной воздух |
| Аксиальная полуаксиальная | Исследование основания и затылочной области | Переломы затылочной кости, пирамид височных костей, краниовертебральной зоны |
| Косая или прицельная | Разобщение перекрывающихся анатомических структур | Повреждения орбит, скуловых дуг, височной области и отдельных участков основания |
| Линейный перелом | Рентгенологическая оценка целостности костной ткани | Тонкая просветляющая линия с неровными краями, пересекающая костные структуры |
| Вдавленный перелом | Определение деформации свода | Участок локального западения с возможным расхождением или наложением фрагментов |
| Компьютерная томография | Первичная визуализация при тяжёлой или клинически значимой травме | Переломы, эпидуральная и субдуральная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, дислокация мозга |
Четыре проекции обеспечивают разнонаправленную оценку костей черепа и уменьшают риск пропуска повреждения из-за анатомического перекрытия. Нормальная краниограмма не исключает внутричерепную травму и не должна использоваться для исключения кровоизлияния. При нарушении сознания, очаговой неврологической симптоматике, повторной рвоте или подозрении на перелом основания показана срочная компьютерная томография. Любые укладки выполняют только после оценки безопасности и стабилизации пациента.