2) 1-2
3) до 5 (+)
4) 3
Правильный ответ: до 5 дивертикулов. В учебной рентгенологической классификации выявление от одного до пяти мешковидных выпячиваний стенки толстой кишки относят к единичным дивертикулам. При большем количестве говорят о множественных дивертикулах или дивертикулёзе. Данный критерий является количественным и не отражает автоматически наличие воспаления или тяжесть заболевания.
Большинство дивертикулов толстой кишки являются приобретёнными ложными дивертикулами: слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через мышечный слой в местах прохождения сосудов. Формированию таких выпячиваний способствуют локальная слабость кишечной стенки и повышение внутрипросветного давления; наиболее часто поражается сигмовидная кишка. При лучевой диагностике дивертикулы выглядят как округлые или овальные контрастируемые, заполненные газом либо каловыми массами выпячивания, сообщающиеся с просветом кишки.
При подсчёте учитывают именно устойчивые дивертикулярные карманы, а не гаустры, складки слизистой, участки спазма или остатки кишечного содержимого. Компьютерная томография дополнительно позволяет оценить утолщение стенки, воспалительную инфильтрацию, абсцесс, перфорацию и другие осложнения. Поэтому число до пяти используется для обозначения единичного характера поражения, а признаки воспаления оцениваются отдельно.
| Критерий | Единичные дивертикулы | Множественные дивертикулы |
|---|---|---|
| Количество | От 1 до 5 выпячиваний | Более 5 выпячиваний |
| Типичная локализация | Чаще сигмовидная кишка; возможно поражение любого отдела | Преимущественно сигмовидная кишка, нередко с распространением на другие отделы |
| Морфология | Одиночные мешковидные карманы, сообщающиеся с просветом | Группа многочисленных карманов, иногда с деформацией и фрагментацией контура кишки |
| Рентгенологический признак | Ограниченные контрастируемые выпячивания за пределами основного контура кишки | Множественные стойкие контрастные или газовые тени вдоль кишечной стенки |
| Состояние стенки вне осложнений | Обычно без выраженного утолщения и перифокальных изменений | Возможны гипертрофия мышечного слоя, укорочение и ригидность сегмента |
| Клиническое значение | Часто случайная находка или бессимптомное состояние | Выше вероятность симптомного дивертикулярного заболевания, но количество не заменяет оценку клиники |
| Признаки дивертикулита | Могут отсутствовать; при воспалении появляются утолщение стенки и изменения окружающей клетчатки | Возможны те же признаки, а также абсцесс, свищ, стеноз или перфорация |
В заключении исследования целесообразно указывать количество и локализацию дивертикулов, а также наличие воспалительных и механических осложнений. Бессимптомная дивертикулёзная перестройка не равнозначна дивертикулиту и не требует трактовки как острого процесса. Дифференциация с полипами, опухолью, гаустральными складками и каловыми массами основывается на форме образования, наличии сообщения с просветом и данных КТ или эндоскопии. Количественная граница до пяти позволяет стандартизировать описание и выбрать правильную категорию в тестовой классификации.