2) диффузного снижения плотности печеночной паренхимы, обычного накопления контрастного препарата
3) однородного снижения плотности печеночной паренхимы, снижения плотности контрастированной печени по сравнению с селезенкой (+)
4) диффузного повышения плотности печеночной паренхимы, снижение плотности контрастированной печени по сравнению с селезенкой
Диффузная жировая дистрофия печени (стеатоз) обусловлена накоплением триглицеридов внутри гепатоцитов. Липиды имеют более низкое рентгеновское поглощение, чем нормальная печёночная ткань, поэтому на КТ выявляется равномерное снижение рентгеновской плотности паренхимы. При диффузном процессе изменение распространяется на большую часть печени, в отличие от очагового стеатоза или зон фокального сохранения нормальной ткани.
После внутривенного введения контрастного препарата абсолютная плотность печени обычно повышается, однако при стеатозе она остаётся относительно низкой по сравнению с селезёнкой. В портальную фазу контрастирования нормальная печень, как правило, не выглядит гиподенсной относительно селезёнки; появление такого соотношения при однородной структуре паренхимы поддерживает диагноз жировой инфильтрации. Поэтому правильным является сочетание диффузного однородного снижения плотности печени и её относительной гиподенсности по сравнению с селезёнкой.
Наиболее надёжно стеатоз оценивают по нативным изображениям: ориентировочно плотность печени менее 40 HU или снижение её плотности более чем на 10 HU по сравнению с селезёнкой указывает на жировую инфильтрацию. При исследовании с контрастированием важна не только абсолютная плотность, но и сравнительная оценка печени и селезёнки с учётом фазы контрастирования. Выраженность признака может изменяться при сочетании стеатоза с гемохроматозом, отёком, фиброзом и другими состояниями, влияющими на рентгеновскую плотность.
| Ситуация | КТ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная печень | Плотность паренхимы обычно выше или сопоставима с плотностью селезёнки; структура однородная | Отсутствуют убедительные признаки диффузного стеатоза |
| Диффузный стеатоз | Однородное снижение плотности печени, часто менее 40 HU на нативных изображениях; относительная гиподенсность к селезёнке | Характерный КТ-комплекс для жировой инфильтрации |
| Лёгкий стеатоз | Плотность печени снижена умеренно; соотношение печень/селезёнка может быть близким к единице | Требует оценки нативной серии и клинико-лабораторных данных |
| Выраженный стеатоз | Резкая гиподенсность печени, возможное подчёркивание сосудистого рисунка на фоне малоплотной паренхимы | Более высокая вероятность метаболически ассоциированной жировой болезни печени |
| Фокальное сохранение паренхимы | Участок относительно повышенной плотности на фоне диффузно гиподенсной печени, чаще вблизи желчного пузыря или ворот печени | Не следует принимать за опухолевое образование; характерна зона fat sparing |
| Очаговый стеатоз | Локальное снижение плотности без типичного масс-эффекта и нарушения сосудистой архитектоники | Дифференцируется от метастаза и других очагов с учётом МРТ и динамики |
| Фиброз или цирроз без ведущего стеатоза | Неровность контуров, перераспределение объёма долей, признаки портальной гипертензии; плотность может быть неоднородной | Одной только гиподенсности недостаточно для диагностики жировой дистрофии |
КТ-признаки следует интерпретировать вместе с индексом массы тела, метаболическими факторами риска и показателями функции печени. Для количественной оценки и выявления сопутствующего фиброза более чувствительны МРТ с оценкой жировой фракции и эластография. Контрастное исследование помогает исключать очаговые образования и оценивать сосудистые осложнения, но не заменяет нативную фазу при диагностике стеатоза.