2) гомогенное контрастирование в артериальную фазу без вымывания к отсроченной фазе (+)
3) отсутствие контрастирования в артериальную фазу с кольцевидным контрастированием в отсроченную фазу
4) интенсивное гомогенное накопление контрастного препарата в гепатоспецифическую фазу контрастирования
Для небольших гемангиом печени типично быстрое и равномерное накопление контрастного препарата в артериальную фазу с сохранением контрастирования в последующие фазы. Такой вариант называют flash-filling — быстрым заполнением сосудистых лакун кровью. В отличие от гиперваскулярных злокачественных опухолей, гемангиома обычно не демонстрирует истинного вымывания контрастного препарата; напротив, возможно длительное сохранение сигнала или постепенное усиление контрастирования.
Механизм признака связан с наличием в гемангиоме медленно кровоточных сосудистых пространств, выстланных эндотелием. Для более крупных образований характерно периферическое узелковое, прерывистое накопление с центрипетальным заполнением, тогда как в небольших очагах сосудистая сеть быстро заполняется контрастом практически полностью, поэтому усиление выглядит однородным. В гепатоспецифическую фазу гемангиомы, как правило, остаются гипоинтенсивными по отношению к паренхиме печени, поскольку не содержат функционирующих гепатоцитов и не захватывают гепатоспецифический контрастный препарат.
| Образование | Артериальная фаза | Портальная и отсроченная фазы | Гепатоспецифическая фаза | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Мелкая гемангиома | Однородное интенсивное накопление | Сохранение контрастирования, без истинного вымывания | Обычно гипоинтенсивная | Flash-filling , высокая Т2-гиперинтенсивность на МРТ |
| Крупная гемангиома | Периферические прерывистые узелки контрастирования | Постепенное центрипетальное заполнение, возможна фиброзная зона | Гипоинтенсивная | Прогрессивное заполнение сосудистых лакун |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Артериальная гиперваскуляризация | Необязательно, но типично вымывание с последующей капсулой | Чаще гипоинтенсивная | Сочетание артериальное усиление — washout |
| Гиперваскулярный метастаз | Интенсивное, нередко периферическое усиление | Часто быстрое вымывание, возможен кольцевидный вид | Гипоинтенсивный | Множественность, периферическое усиление, онкологический анамнез |
| Фокальная узловая гиперплазия | Однородное усиление, иногда центральный рубец | Обычно становится изо- или почти изоинтенсивной | Часто изо- или гиперинтенсивная | Сохранённые гепатоциты и накопление гепатоспецифического контраста |
| Гепатоцеллюлярная аденома | Гетерогенное или однородное усиление | Возможны вымывание, жировые и геморрагические компоненты | Чаще гипоинтенсивная, отдельные подтипы могут накапливать контраст | Связь с гормональными факторами, неоднородная структура |
Таким образом, отсутствие вымывания после однородного артериального усиления является важным признаком, поддерживающим диагноз небольшой гемангиомы. Интерпретация должна проводиться в совокупности с нативной плотностью или интенсивностью сигнала, выраженной Т2-гиперинтенсивностью и морфологией очага. При типичной картине дополнительная биопсия обычно не требуется, поскольку сосудистый характер образования повышает риск кровотечения.