2) лентовидная (+)
3) овальная
4) бобовидная
Для людей пожилого и старческого возраста более характерна лентовидная форма лимфатического узла. Это связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани: уменьшается объем функциональной паренхимы, часть ее замещается жировой и соединительной тканью, развиваются фиброз и склеротические изменения стромы. В результате лимфатический узел может становиться более уплощенным и вытянутым, приобретая лентовидные очертания.
У лиц молодого и среднего возраста неизмененные лимфатические узлы чаще имеют овальную или бобовидную форму с сохраненным жировым хилусом. Напротив, округление узла, особенно в сочетании с увеличением его короткой оси, утратой жирового хилуса, неоднородностью структуры или патологической васкуляризацией, рассматривается как признак, требующий исключения опухолевого или выраженного воспалительного поражения. Поэтому возрастная лентовидная конфигурация отражает прежде всего инволютивную перестройку, тогда как округлая форма сама по себе не является типичным проявлением физиологического старения.
При лучевой диагностике форма лимфатического узла оценивается только в совокупности с его размерами, внутренней структурой, состоянием ворот, характером контуров и особенностями кровотока. Возрастные изменения могут сопровождаться уменьшением объема лимфоидной ткани, липоматозом, утолщением капсулы и увеличением количества соединительнотканных элементов, что объясняет изменение привычной овально-бобовидной конфигурации узла.
| Признак | Возрастные/доброкачественные изменения | Признаки, требующие исключения патологии |
|---|---|---|
| Форма | Вытянутая, уплощенная, у пожилых возможна лентовидная | Выраженно округлая |
| Лимфоидная паренхима | Возрастная инволюция и уменьшение объема | Увеличение объема вследствие опухолевой инфильтрации или воспалительной гиперплазии |
| Строма | Фиброз, склеротические изменения, утолщение соединительнотканных структур | Деструктивная или инфильтративная перестройка |
| Жировая ткань | Возрастное жировое замещение (липоматоз) | Стирание нормальной архитектоники при инфильтративном процессе |
| Жировой хилус при УЗИ | Обычно сохранен при доброкачественном характере изменений | Сужение или исчезновение может сопровождать злокачественное поражение |
| Соотношение осей | Преобладание продольного размера, вытянутая конфигурация | Сближение продольного и поперечного размеров, тенденция к округлению |
| Оценка в лучевой диагностике | Учитывается совокупность морфологических признаков и возраст пациента | Необходим анализ размеров, структуры, контуров, кровотока и клинического контекста |
Возрастная трансформация лимфатических узлов является частью общей инволюции иммунной системы и сопровождается уменьшением функционально активной лимфоидной ткани. Лентовидная форма поэтому может рассматриваться как одно из морфологических проявлений старения лимфатического аппарата. Однако диагностическое заключение не должно основываться только на форме узла: наиболее надежна комплексная оценка его морфологии и динамики. При появлении округлых, увеличенных или структурно измененных узлов необходимо исключать воспалительные, лимфопролиферативные и метастатические процессы.