2) MAGNIMS
3) RANO
4) ASPECTS
Шкала Ханта—Хесса предназначена для клинической оценки тяжести субарахноидального кровоизлияния (САК), прежде всего в остром периоде. Она учитывает выраженность головной боли и менингеального синдрома, уровень сознания, наличие очагового неврологического дефицита и стволовых нарушений. Ухудшение класса отражает нарастание вторичного повреждения мозга, внутричерепной гипертензии, ишемии и дислокационного синдрома, поэтому показатель имеет прогностическое значение и помогает определять интенсивность наблюдения и лечения.
Класс I соответствует минимальным проявлениям, тогда как классы III–V характеризуются нарушением сознания, очаговой симптоматикой, сопором или комой. Наиболее тяжёлый, V класс включает глубокую кому и децеребрационную ригидность либо крайне тяжёлое, агональное состояние. Оценку проводят при первичном осмотре, поскольку ранняя клиническая градация связана с риском осложнений, включая повторное кровоизлияние, вазоспазм, отсроченную церебральную ишемию и неблагоприятный функциональный исход.
Остальные перечисленные инструменты относятся к другим клиническим задачам. MAGNIMS представляет собой магнитно-резонансные критерии и рекомендации для диагностики и мониторинга рассеянного склероза, RANO применяется для оценки ответа опухолей центральной нервной системы на лечение, а ASPECTS используется для количественной оценки ранних ишемических изменений при остром ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии.
| Инструмент | Основное назначение | Оцениваемые признаки | Типичная область применения |
|---|---|---|---|
| Хант—Хесс | Градация тяжести САК и прогнозирование исхода | Сознание, головная боль, ригидность мышц шеи, очаговый дефицит, стволовые расстройства | Острый период аневризматического или другого САК |
| Класс I | Минимальная клиническая тяжесть | Нет симптомов либо лёгкая головная боль и небольшая ригидность шеи | Клинически стабильное состояние |
| Класс II | Лёгкое или умеренное поражение | Выраженная головная боль, менингеальные симптомы; возможен изолированный парез черепного нерва | Сознание сохранено, значимого очагового дефицита нет |
| Класс III | Среднетяжёлое состояние | Сонливость или спутанность сознания, возможен лёгкий очаговый неврологический дефицит | Требуется интенсивное наблюдение и профилактика осложнений |
| Класс IV | Тяжёлое состояние | Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, возможны вегетативные нарушения и начальные стволовые симптомы | Высокий риск осложнений и неблагоприятного исхода |
| Класс V | Критическое состояние | Глубокая кома, децеребрационная ригидность, крайне тяжёлое общее состояние | Тяжёлое диффузное поражение мозга и крайне неблагоприятный прогноз |
| ASPECTS | Оценка ранних ишемических изменений | Гиподенсивные изменения в десяти регионах бассейна средней мозговой артерии на КТ | Острый ишемический инсульт, а не САК |
Шкала Ханта—Хесса не заменяет нейровизуализацию и оценку количества крови на КТ. Для характеристики объёма и распространённости субарахноидальной крови часто дополнительно используют шкалу модифицированного Фишера, а для клинической градации также шкалу WFNS. В совокупности клинические и лучевые показатели позволяют точнее оценить риск вазоспазма, отсроченной ишемии и функционального исхода. Следовательно, именно шкала Ханта—Хесса является правильным выбором для оценки тяжести состояния больного с САК в остром периоде.