2) обрыва контрастирования с изменением складок слизистой оболочки
3) дефекта наполнения с четкими контурами (+)
4) нарушения перистальтики на уровне дефекта наполнения
Полип пищевода представляет собой доброкачественное внутрипросветное образование, чаще покрытое неизменённой слизистой оболочкой. При контрастной эзофагографии он вытесняет бариевую взвесь из занимаемого участка, поэтому визуализируется как округлый, овальный или продолговатый дефект наполнения с ровными, чётко очерченными границами. Такая картина обусловлена преимущественно экспансивным, а не инфильтративным ростом образования; поверхность полипа обычно гладкая, а стенка пищевода сохраняет эластичность.
Складки слизистой оболочки при доброкачественном полипе, как правило, не разрушаются и могут плавно огибать образование. Небольшие полипы на ножке способны смещаться при глотании и изменении положения тела, что дополнительно подтверждает их внутрипросветный характер. Выраженное нарушение перистальтики, ригидность стенки, неровность контуров и внезапный обрыв прохождения контраста более характерны для инфильтративного злокачественного процесса или значимого стеноза, а не для неосложнённого полипа.
| Патологический процесс | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Полип пищевода | Чёткий гладкий дефект наполнения, иногда продолговатой формы | Интактные складки слизистой оболочки, возможная подвижность образования |
| Лейомиома | Ровный дефект наполнения с тупыми углами у основания | Внутристеночное расположение, плавное растяжение просвета без разрушения слизистой |
| Рак пищевода | Неровный дефект наполнения, циркулярное или асимметричное сужение | Ригидность стенки, разрушение складок, нарушение перистальтики |
| Варикозное расширение вен | Множественные извилистые продольные дефекты наполнения | Изменчивость картины при степени наполнения и функциональных пробах |
| Пептическая стриктура | Плавное концентрическое сужение, чаще в дистальном отделе | Отсутствие отдельного внутрипросветного образования, связь с рефлюксом |
| Инородное тело | Локальный дефект наполнения или задержка контраста над препятствием | Острое начало симптомов, форма дефекта соответствует постороннему предмету |
Контрастная эзофагография позволяет определить форму, протяжённость и подвижность полиповидного образования, однако окончательная верификация проводится при эзофагогастродуоденоскопии. КТ или МРТ особенно информативны при крупных фиброваскулярных полипах, поскольку уточняют структуру образования, место прикрепления ножки и распространённость процесса. Даже доброкачественный полип подлежит оценке специалистом из-за риска прогрессирующей дисфагии, кровотечения и, при крупных образованиях, обтурации дыхательных путей. Таким образом, наиболее типичным рентгенологическим признаком является локальный дефект наполнения с чёткими и гладкими контурами.