2) размер более или менее 7см (+)
3) вовлечение надпочечника
4) вовлечение почечной фасции
Для почечно-клеточного рака разграничение категорий T1 и T2 основывается прежде всего на максимальном размере опухоли при условии её ограниченности почкой. Категория T1 соответствует образованию размером не более 7 см, а T2 — опухоли более 7 см без выхода за пределы почечной капсулы и окружающих анатомических структур. Внутри T1 выделяют T1a (до 4 см включительно) и T1b (более 4 см, но не более 7 см); категория T2 также подразделяется на T2a и T2b.
Размер оценивают по данным мультиспиральной КТ или МРТ с контрастированием в плоскости наибольшего диаметра. Наличие опухолевого тромба в почечной вене уже относится к местно-распространённому процессу категории T3a, а распространение за фасцию Героты, включая прямое прорастание в ипсилатеральный надпочечник, — к T4. Поэтому эти признаки не используются для разграничения T1 и T2: при их выявлении определяющим становится факт местного распространения, независимо от размера первичной опухоли.
| Категория TNM | Основной критерий | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена почкой, максимальный размер не более 7 см | Локализованный процесс; выделяют T1a до 4 см и T1b более 4–7 см |
| T2 | Опухоль ограничена почкой, максимальный размер более 7 см | Локализованный крупный опухолевый узел; T2a — более 7 до 10 см, T2b — более 10 см |
| T3a | Инвазия почечной вены или её сегментарных ветвей, почечного синуса либо околопочечной клетчатки без выхода за фасцию Героты | Местно-распространённая опухоль; размер сам по себе уже не определяет категорию T1/T2 |
| T3b | Опухолевый тромб в нижней полой вене ниже диафрагмы | Сосудистая инвазия с распространением в крупный венозный коллектор |
| T3c | Тромб в нижней полой вене выше диафрагмы или инвазия её стенки | Более высокая степень местного сосудистого распространения |
| T4 | Выход опухоли за пределы фасции Героты, включая прямое прорастание в ипсилатеральный надпочечник | Распространённый местный процесс; не относится к критериям T1 или T2 |
Таким образом, порог в 7 см является основным анатомическим критерием перехода от T1 к T2 при сохранении опухоли в пределах почки. Определение стадии требует одновременной оценки размера, состояния почечной вены, нижней полой вены, почечного синуса, околопочечной клетчатки и фасции Героты. Лимфатическое поражение и отдалённые метастазы оцениваются отдельно в категориях N и M и не изменяют сам принцип разграничения T1 и T2.