2) центрилобулярных очагов консолидации (инфильтрации) (+)
3) двустороннего расширения корней легкого
4) полостей распада
Бронхопневмония развивается преимущественно с поражения мелких бронхов и бронхиол с последующим распространением воспалительного экссудата на прилежащие ацинусы. Поэтому инфильтрация имеет очаговый, неоднородный и часто многофокусный характер, располагается по ходу бронхососудистых пучков. Наиболее показательны центрилобулярные очаги консолидации; при компьютерной томографии они могут сочетаться с утолщением стенок бронхов, мелкими очагами по типу дерева в почках и участками перибронхиальной инфильтрации.
На обзорной рентгенограмме небольшие очаги могут сливаться, формируя пятнистые участки затемнения, чаще в нижних отделах и с обеих сторон, однако обычно не соответствуют целой доле и не имеют строго однородной структуры. Такая картина отражает распространение воспаления от бронхиол к соседним альвеолам, что является ключевым морфологическим и лучевым признаком бронхопневмонии. Массивное однородное субплевральное затемнение более типично для долевой пневмонии, расширение корней лёгких является неспецифическим признаком, а полости распада свидетельствуют о деструктивном осложнении, но не о типичной бронхопневмонии.
| Патологический процесс | Основной лучевой паттерн | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Бронхопневмония | Множественные центрилобулярные и перибронхиальные очаги консолидации, часто неоднородные и двусторонние | Очаги имеют различный размер, могут сливаться; распределение обычно бронхогенное, без обязательного соответствия одной доле |
| Долевая пневмония | Однородная сегментарная или долевая консолидация с воздушной бронхограммой | Чёткая связь с анатомической долей или сегментом, возможны положительные симптомы междолевой границы |
| Интерстициальная пневмония | Ретикуло- или сетчато-узелковый рисунок, утолщение междольковых перегородок | Преимущественно поражается интерстиций, а не просвет альвеол; выраженная консолидация обычно отсутствует |
| Аспирационная пневмония | Очаги консолидации в зависимых отделах лёгких | Распределение зависит от положения тела; чаще поражаются задние сегменты верхних и верхушечные сегменты нижних долей |
| Абсцедирующая пневмония | Участок консолидации с полостью, нередко с уровнем жидкости | Полость отражает некроз и деструкцию лёгочной ткани и является осложнением, а не обязательным признаком бронхопневмонии |
| Отёк лёгких | Двусторонние перихилярные и базальные симметричные затемнения | Сочетается с кардиомегалией, венозным полнокровием, линиями Керли и плевральным выпотом; бронхогенное очаговое распределение нехарактерно |
Выраженность и распространённость очагов зависят от возбудителя, возраста пациента и состояния иммунной системы. При рентгенографии мелкие очаги могут быть незаметны, поэтому при несоответствии клинических данных снимку информативнее компьютерная томография. Диагноз устанавливают с учётом симптомов инфекции, лабораторных показателей и динамики изменений после начала терапии. Исчезновение инфильтратов в динамике подтверждает воспалительный характер, тогда как сохранение или прогрессирование затемнений требует исключения опухоли, туберкулёза и других причин.