2) низкая интенсивность сигнала на Т1-ВИ gradient echo
3) расположение рядом с ветвью воротной вены или печеночной веной
4) накопление контрастного препарата в гепатоспецифическую фазу (+)
Правильный ответ — накопление контрастного препарата в гепатоспецифическую фазу. Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) состоит из относительно сохранных, функционально активных гепатоцитов и содержит билиарные структуры. При введении гепатоспецифических контрастных средств, например гадоксетовой кислоты, препарат захватывается гепатоцитами через транспортёры OATP и включается в желчеотделение, поэтому в гепатобилиарную фазу ФНГ обычно становится изоинтенсивной или гиперинтенсивной относительно неизменённой паренхимы печени.
Гемангиома не содержит функционирующих гепатоцитов и не накапливает гепатоспецифический контраст, вследствие чего сохраняет вид дефекта сигнала — гипоинтенсивного очага в гепатобилиарную фазу. Низкий сигнал на T1-ВИ и высокая интенсивность на T2-ВИ характерны для гемангиомы, но не являются достаточными для разграничения, поскольку ФНГ также может иметь низкий или изоинтенсивный сигнал на T1-ВИ, а центральный рубец и сосудистое прилежание встречаются непостоянно и обладают меньшей специфичностью.
| Признак | Фокальная нодулярная гиперплазия | Гемангиома печени |
|---|---|---|
| Состав образования | Гепатоциты, синусоиды, аномальные желчные протоки, центральный рубец | Расширенные сосудистые полости, выстланные эндотелием; функционирующей печёночной ткани нет |
| T1-ВИ | Обычно изо- или гипоинтенсивный сигнал | Как правило, гипоинтенсивный сигнал |
| T2-ВИ | Чаще изоинтенсивный или умеренно гиперинтенсивный сигнал; рубец может быть гиперинтенсивным | Выраженно гиперинтенсивный сигнал, нередко с очень высоким значением на T2-ВИ |
| Артериальная фаза | Гомогенное интенсивное усиление, часто с питающей артерией | Периферическое узловое или дискретное усиление |
| Отсроченные фазы | Обычно сохраняет усиление или становится изоинтенсивной; центральный рубец может накапливать контраст отсроченно | Характерно постепенное центрипетальное заполнение контрастом |
| Гепатобилиарная фаза | Изо- или гиперинтенсивный сигнал вследствие захвата контраста функционирующими гепатоцитами | Гипоинтенсивный дефект сигнала, поскольку гепатоциты отсутствуют |
| Диагностическая ценность признака | Накопление гепатоспецифического контраста является сильным аргументом в пользу ФНГ | Отсутствие накопления поддерживает диагноз гемангиомы, но оценивается вместе с типичной динамикой усиления |
Центральный рубец с гиперинтенсивным сигналом на T2-ВИ может поддерживать диагноз ФНГ, однако выявляется не во всех случаях и не обладает абсолютной специфичностью. Прилежание к ветвям воротной или печёночной вены является анатомическим, а не специфическим диагностическим признаком. Наиболее надёжная оценка основывается на совокупности морфологии, динамики контрастирования и поведения очага при использовании гепатоспецифического контрастного препарата.