2) пониженный МР-сигнал на Т2-ВИ (+)
3) ограничение диффузии в содержимом абсцесса
4) накопление контрастного вещества по типу полукольца
Для внутричерепного грибкового абсцесса характерен пониженный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, особенно в центре очага или по его стенке. Этот признак связан с наличием продуктов кровоизлияний, гемосидерина и других парамагнитных соединений, а также с плотными скоплениями грибковых гиф; они вызывают эффекты магнитной восприимчивости и укорочение времени поперечной релаксации. Наиболее типично такое изменение описывают при аспергиллёзных поражениях.
Кольцевидное накопление контрастного вещества не является специфичным для грибковой инфекции: оно отражает нарушение гематоэнцефалического барьера в воспалительной капсуле и встречается также при бактериальном абсцессе. Ограничение диффузии в содержимом очага вследствие высокой клеточности и вязкости гноя более характерно для бактериального абсцесса, но может наблюдаться и при грибковом процессе. Поэтому диагностически наиболее полезно сочетание Т2-гипоинтенсивности с неоднородной или узловой стенкой, геморрагическими компонентами и клиническим контекстом иммунодефицита.
| Признак | Бактериальный абсцесс | Грибковый абсцесс | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сигнал на Т2-ВИ | Обычно гиперинтенсивное жидкое содержимое | Возможна выраженная гипоинтенсивность центра или стенки | Т2-гипоинтенсивность поддерживает грибковую этиологию |
| Диффузия | Часто выраженное ограничение диффузии в полости | Ограничение вариабельно, может быть выраженным | Признак подтверждает наличие гнойного содержимого, но не определяет возбудителя |
| Контрастирование | Чаще тонкое, относительно ровное кольцо | Нередко неровное, утолщённое, узловое или многокамерное кольцо | Характер стенки важнее самого факта кольцевидного усиления |
| Геморрагические компоненты | Возможны, но менее типичны | Часты, особенно при инвазивном аспергиллёзе и поражении сосудов | Геморрагии и сигналы восприимчивости усиливают подозрение на грибковую инфекцию |
| Распределение очагов | Чаще одиночный очаг, возможны множественные при сепсисе | Нередко множественные очаги, включая базальные ганглии и зоны на границе серого и белого вещества | Множественность и сосудисто-геморрагический паттерн имеют дифференциальное значение |
| Предрасполагающие состояния | Бактериемия, отит, синусит, стоматогенный очаг, эндокардит | Нейтропения, трансплантация, онкогематологические заболевания, длительная иммуносупрессия | Клинические данные существенно повышают специфичность МР-признаков |
Таким образом, пониженный сигнал на Т2-ВИ является наиболее характерным из предложенных признаков грибкового абсцесса. Окончательная верификация требует комплексной оценки МРТ, включая DWI, ADC и последовательности с подавлением сигнала от продуктов крови, а также микробиологического исследования материала. При подозрении на грибковую природу необходимы ранняя консультация инфекциониста и нейрохирурга и своевременное назначение системной противогрибковой терапии после получения диагностического материала.