2) неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, снижение эластичности стенок выходного отдела желудка
3) истончение слизистой оболочки, сглаженность складок, гипотонию (+)
4) умеренное утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки, нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка
Правильным является признак истончения слизистой оболочки со сглаживанием складок и снижением тонуса желудка. Морфологической основой хронического атрофического гастрита служит прогрессирующая утрата железистого аппарата слизистой оболочки с ее истончением, уменьшением количества и высоты складок, развитием кишечной или псевдопилорической метаплазии. При контрастном рентгенологическом исследовании это проявляется обеднением и уплощением рельефа слизистой, увеличением расстояния между складками и уменьшением их эластичности.
Гипотония отражает нарушение моторной функции желудка, связанное с хроническим воспалением, атрофией желез и изменением нервно-мышечной регуляции. Перистальтика становится менее выраженной, стенки хуже реагируют на растяжение контрастной взвесью, поэтому желудок может иметь более вялую форму и замедленную эвакуацию содержимого. Совокупность уменьшения складчатости и гипотонии более характерна для атрофического процесса, чем отдельное функциональное нарушение.
Мелкие скопления бария соответствуют преимущественно поверхностным эрозиям и не являются типичным ведущим признаком атрофии. Напротив, грубое или неравномерное утолщение складок, их зубчатость и снижение эластичности чаще указывают на гипертрофический, инфильтративный или выраженный воспалительный процесс. Умеренное утолщение и нечеткость складок также неспецифичны и могут наблюдаться при неатрофическом гастрите; окончательная верификация атрофии проводится при эндоскопии с множественной биопсией.
| Патологический процесс | Рентгенологические признаки | Морфологическая основа и дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Хронический атрофический гастрит | Истончение и сглаженность складок, обеднение слизистого рельефа, гипотония, снижение перистальтики | Утрата желез и истончение слизистой оболочки; сочетание структурных и функциональных изменений |
| Поверхностный, неатрофический гастрит | Умеренное утолщение и нечеткость складок, иногда усиление слизистого рельефа | Воспалительный отек без выраженной потери желез; признаки менее специфичны |
| Гипертрофический или гиперпластический гастрит | Грубые, утолщенные, извилистые складки, неровность и зубчатость контуров | Гиперплазия слизистой; требует дифференциации с гиперпластическими полипами и инфильтративной опухолью |
| Эрозивный гастрит | Мелкие точечные или овальные депо бария на поверхности складок | Контраст заполняет эрозивные дефекты; атрофия слизистой этим признаком не определяется |
| Инфильтративное поражение желудка | Неравномерное утолщение стенки, стойкая ригидность, нарушение расправления и локальная деформация просвета | Инфильтрация стенки опухолью или воспалительным процессом; важна оценка сохранности растяжимости |
| Функциональная гипотония без выраженной атрофии | Вялое расправление желудка, снижение перистальтики и изменение сроков эвакуации при относительно сохраненном рельефе | Функциональный признак неспецифичен и не подтверждает атрофический гастрит без морфологических изменений |
Рентгенологическое исследование позволяет оценить рельеф слизистой, эластичность стенок и моторно-эвакуаторную функцию, но не устанавливает степень железистой атрофии напрямую. Для подтверждения диагноза необходима эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из тела и антрального отдела желудка. Гистологически оценивают атрофию, кишечную метаплазию и активность воспаления, а также уточняют возможную инфекцию Helicobacter pylori или аутоиммунный характер процесса. Особое внимание уделяют участкам стойкого утолщения и ригидности, поскольку они требуют исключения неоплазии.