2) образование подушкообразных складок слизистой оболочки, на которых могут определяться мелкие скопления бариевой взвеси (+)
3) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка
4) неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, снижение эластичности стенок выходного отдела желудка
Верный признак — образование отёчных, утолщённых складок слизистой оболочки с локальными скоплениями бариевой взвеси на их поверхности. При остром эрозивном гастрите воспалительный отёк приподнимает слизистую, формируя складки с подушкообразным видом, а поверхностные эрозии создают небольшие углубления, в которых задерживается контрастное вещество. На рентгенограммах это проявляется мелкими точечными или пятнистыми бариевыми депо, иногда множественными и расположенными преимущественно на вершинах складок.
Механизм выявляемого симптома связан с повреждением поверхностного эпителия без глубокого разрушения мышечной оболочки желудка. Поэтому эрозии обычно не формируют выраженной нишевой деформации, характерной для язвенной болезни, но могут обусловливать неровность рельефа слизистой и умеренное снижение её растяжимости. Эндоскопия с биопсией является более чувствительным методом подтверждения эрозивного поражения, однако при рентгенологическом исследовании сочетание отёчных складок и мелких скоплений бария считается наиболее характерным.
Изолированное утолщение и нечёткость складок отражают неспецифическую воспалительную реакцию и не позволяют уверенно установить эрозивный характер процесса. Нарушения моторно-эвакуаторной функции также могут встречаться при различных заболеваниях желудка и имеют вспомогательное значение. Неравномерное утолщение антральных складок, зубчатость контуров и стойкое снижение эластичности выходного отдела больше соответствуют хроническим гипертрофическим или инфильтративным изменениям, чем типичной картине острого эрозивного гастрита.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Патогенетическое объяснение и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый эрозивный гастрит | Отёчные подушкообразные складки, мелкие скопления бария на их поверхности, неровность рельефа слизистой | Барий задерживается в поверхностных эрозиях; сочетание признаков наиболее характерно для эрозивного поражения |
| Острый неэрозивный гастрит | Умеренное утолщение и нечёткость складок, иногда гиперсекреция и преходящий спазм | Изменения обусловлены отёком и воспалением, но специфические бариевые депо в эрозиях отсутствуют |
| Хронический атрофический гастрит | Истончение и уплощение складок, расширение межскладочных промежутков, замедление формирования рельефа | Атрофия слизистой уменьшает выраженность складчатого рельефа и снижает диагностическую ценность признаков гипертрофии |
| Хронический гипертрофический гастрит | Стойкие грубые и неравномерно утолщённые складки, чаще в теле или антральном отделе | Гиперплазия и хронический отёк слизистой; требуется дифференциация с инфильтративной опухолью |
| Язвенная болезнь | Стойкая ниша, конвергенция складок к дефекту, локальная деформация стенки | Дефект распространяется глубже слизистой и формирует полноценное контрастное депо, в отличие от поверхностной эрозии |
| Инфильтративный рак желудка | Ригидность стенки, неровное или циркулярное утолщение, нарушение расправления, разрушение рельефа | Опухолевая инфильтрация снижает эластичность и изменяет структуру стенки; необходима эндоскопическая верификация |
| Функциональное нарушение моторики | Спазм, ускоренная или замедленная эвакуация, эпизодическое нарушение перистальтики | Признак неспецифичен и не подтверждает наличие эрозивного поражения слизистой |
Таким образом, диагностически наиболее значимо не само утолщение складок, а его сочетание с мелкими участками задержки бариевой взвеси. Такой рентгенологический комплекс отражает отёк слизистой и наличие поверхностных эрозивных дефектов. При выявлении подобных изменений необходимо учитывать клинические данные и результаты эндоскопии. Эндоскопическое исследование позволяет непосредственно оценить число, размеры и локализацию эрозий, а также исключить язву или опухолевую инфильтрацию.