2) воздушные ловушки при проведении экспираторной КТ
3) четко очерченные Y- и V-образные разветвленные уплотнения (+)
4) нечетко очерченные центрилобулярные очаги в обоих легочных полях
Инфекционный бронхиолит сопровождается воспалением стенок мелких бронхов и заполнением их просвета слизью, гнойным экссудатом и клеточным детритом. На тонкосрезовой КТ это формирует паттерн дерево в почках : центрилобулярные разветвленные линейно-узелковые структуры, напоминающие буквы Y или V. Такой вид отражает поражение терминальных и респираторных бронхиол с распространением воспалительного содержимого по ветвям бронхиального дерева и считается наиболее характерным признаком эндобронхиального инфекционного процесса.
Воздушные ловушки на экспираторных изображениях свидетельствуют о нарушении проходимости мелких дыхательных путей, однако являются неспецифическим признаком и встречаются также при постинфекционном и облитерирующем бронхиолите, гиперчувствительном пневмоните и других заболеваниях. Нечеткие центрилобулярные очаги также указывают на поражение бронхиол, но без типичной разветвленной конфигурации имеют более широкий дифференциальный ряд. Перилимфатическое распределение очагов, напротив, характерно для процессов, распространяющихся вдоль лимфатических сосудов, например саркоидоза или лимфангитического канцероматоза.
| КТ-паттерн | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дерево в почках | Центрилобулярные Y- и V-образные ветвящиеся структуры с мелкими узелками на периферии | Типичный признак заполнения и воспалительного утолщения бронхиол при инфекционном процессе с эндобронхиальным распространением |
| Нечеткие центрилобулярные очаги | Мелкие очаги по центру вторичной легочной дольки без выраженной ветвистой конфигурации | Неспецифический признак бронхиолита; возможен при гиперчувствительном пневмоните, респираторном бронхиолите и вирусной инфекции |
| Воздушные ловушки | Сохранение повышенной прозрачности отдельных участков легких на выдохе, мозаичная вентиляция | Подтверждают обструкцию мелких дыхательных путей, но не определяют инфекционную этиологию |
| Перилимфатические очаги | Узлы вдоль междольковых перегородок, плевры, междолевых щелей и бронхососудистых пучков | Более характерны для саркоидоза, пневмокониозов и лимфангитического распространения опухоли |
| Гиперчувствительный пневмонит | Нечеткие центрилобулярные очаги по типу матового стекла , мозаичная плотность, воздушные ловушки | Сочетание признаков отражает воспаление и обструкцию бронхиол, но отсутствие типичного дерева в почках снижает вероятность инфекционного бронхиолита |
| Аспирационный бронхиолит | Очаги по типу дерева в почках преимущественно в задних и нижних отделах, иногда с участками консолидации | Вариант инфекционно-воспалительного поражения при аспирации; требует оценки факторов дисфагии и гастроэзофагеального рефлюкса |
Паттерн дерево в почках не является абсолютно патогномоничным и может наблюдаться при туберкулезе, нетуберкулезных микобактериозах и аспирации. Интерпретация КТ должна учитывать клиническую картину, характер лихорадки, продуктивного кашля, иммунный статус и результаты микробиологического исследования. Оптимальным методом выявления мелких ветвистых структур служит КТ высокого разрешения с тонкими реконструкциями. Экспираторная серия целесообразна для оценки сопутствующей бронхиальной обструкции и выраженности воздушных ловушек.