2) разрушение костной ткани, наличие спикул и козырька (+)
3) отсутствие реактивных изменений со стороны окружающей костной ткани и надкостницы
4) оттеснение соседних с опухолью структур
Характерный признак злокачественного поражения кости — агрессивный тип роста, при котором опухоль быстро инфильтрирует костную ткань и не успевает сформировать полноценную демаркационную зону. На рентгенограммах и КТ это проявляется очаговой деструкцией: участками остеолиза, неровными и нечеткими контурами, широким переходом между измененной и неизмененной костью. Деструкция кортикального слоя может сопровождаться распространением опухоли в мягкие ткани.
Спикулы представляют собой реактивные или опухолевые костные трабекулы, ориентированные радиально, перпендикулярно либо под углом к кортикальному слою; их образно описывают как солнечные лучи . Козырек — это треугольная тень от приподнятой надкостницы, известная как треугольник Кодмана. Такие варианты периостальной реакции формируются при быстром росте образования и являются признаками агрессивности, хотя сами по себе не являются абсолютно специфичными для злокачественной опухоли.
Отграниченность, гладкие четкие контуры и преимущественное оттеснение соседних структур обычно свидетельствуют о медленном экспансивном росте, более характерном для доброкачественных процессов. Отсутствие реактивных изменений со стороны надкостницы также не может считаться признаком злокачественности: при агрессивных опухолях, напротив, часто выявляются периостальная реакция, патологический перелом и внекостный мягкотканный компонент.
| Рентгенологический критерий | Агрессивное, часто злокачественное поражение | Неагрессивный, чаще доброкачественный процесс |
|---|---|---|
| Зона перехода | Широкая, нечеткая, с постепенным слиянием патологического и неизмененного участков | Узкая, хорошо отграниченная, иногда с зоной склероза |
| Тип костной деструкции | Мелкоочаговый, изъеденный молью , или проникающий, пермеативный остеолиз | Географический очаг с относительно ровными контурами |
| Кортикальный слой | Неравномерное разрушение, истончение и прорыв кортикальной пластинки | Равномерное истончение или ремоделирование без грубой деструкции |
| Периостальная реакция | Прерывистая, многослойная, игольчатая; возможен треугольник Кодмана | Сплошная, однослойная, с формированием компактного периостального наслоения |
| Спикулы | Радиальные или перпендикулярные костные трабекулы, иногда формирующие рисунок солнечных лучей | Обычно отсутствуют либо имеют упорядоченный, медленно сформированный характер |
| Мягкотканный компонент | Часто присутствует вследствие выхода опухоли за пределы кости; может содержать минерализованный матрикс | Обычно отсутствует или ограничен плавным выпячиванием контура кости |
| Взаимоотношение с соседними структурами | Инфильтрация, разрушение и вовлечение окружающих тканей | Плавное оттеснение без инвазии и нарушения их структуры |
Сочетание деструкции кости, агрессивной периостальной реакции и спикул повышает вероятность злокачественного или иного высокоагрессивного процесса. Оценка должна включать анализ локализации, возраста пациента, характера опухолевого матрикса и наличия мягкотканного компонента. МРТ оптимальна для определения внутрикостного распространения и отношения опухоли к сосудисто-нервным пучкам, а окончательная верификация выполняется морфологическим исследованием биопсийного материала.