2) повышения МР-сигнала от сухожилия на всем его протяжении во всех последовательностях
3) расположенного вокруг сухожилия гиперинтенсивного ободка на аксиальных Т2 ВИ (+)
4) резкого утолщения дистальных отделов сухожилия
Правильный ответ — 3. При теносиновите длинного лучевого разгибателя запястья воспаление локализуется преимущественно в синовиальном влагалище сухожилия. На МРТ это проявляется скоплением жидкости и воспалительным экссудатом вокруг сухожилия, поэтому на аксиальных Т2-взвешенных изображениях, особенно с подавлением сигнала от жировой ткани, определяется циркулярный или полулунный гиперинтенсивный ободок. Дополнительно могут выявляться утолщение и усиление синовиальной оболочки после введения контрастного препарата.
Само сухожилие в норме сохраняет низкий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях вследствие плотной коллагеновой структуры. Прерывистость его контуров указывает скорее на частичный или полный разрыв, а диффузное повышение сигнала во всех последовательностях не является типичным критерием теносиновита и может быть связано с выраженной тендинопатией либо техническими особенностями исследования. Резкое утолщение дистального отдела также неспецифично и без признаков жидкости в синовиальном влагалище не позволяет достоверно установить теносиновит.
| Состояние | Основные МР-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное сухожилие | Ровные контуры, однородный низкий сигнал, отсутствие жидкости во влагалище | Признаков воспаления или повреждения нет |
| Теносиновит | Гиперинтенсивная жидкость вокруг сухожилия на Т2/PD FS, утолщение и контрастное усиление синовиальной оболочки | Ключевой признак — воспалительное содержимое в сухожильном влагалище |
| Тендинопатия | Утолщение сухожилия, неоднородность структуры, внутрисухожильное повышение сигнала преимущественно на жидкостно-чувствительных последовательностях | Поражена собственно сухожильная ткань, а не только влагалище |
| Частичный разрыв | Фокальный дефект волокон, локальная прерывистость контуров, жидкостный сигнал в зоне повреждения | Признак нарушения целостности части волокон |
| Полный разрыв | Полная прерывистость сухожилия, расхождение концов, иногда их ретракция | Требует оценки степени смещения и сопутствующего повреждения мягких тканей |
| Инфекционный теносиновит | Выраженная жидкость, утолщение и интенсивное усиление синовии, отёк окружающих тканей, возможные скопления гноя | Необходима клинико-лабораторная корреляция и срочная лечебная тактика |
Длинный лучевой разгибатель запястья проходит во втором тыльном разгибательном компартменте вместе с коротким лучевым разгибателем. При интерпретации МРТ важно оценивать не только сухожилие, но и весь компартмент, включая соседнее сухожилие, синовиальную оболочку и окружающие мягкие ткани. Наиболее специфичным признаком неосложнённого теносиновита является жидкостный гиперинтенсивный ободок вокруг сохранного сухожилия. Выраженный отёк, разрыв волокон или абсцедирование указывают на осложнённое либо альтернативное поражение.