2) усиление легочного рисунка над диафрагмой
3) деформацию легочного рисунка над диафрагмой
4) диффузное затемнение в базальных отделах
Легочная секвестрация — врожденный порок развития, при котором участок нефункционирующей легочной ткани не сообщается с трахеобронхиальным деревом и получает кровоснабжение из аномальной системной артерии, чаще отходящей от грудной или брюшной аорты. На обзорной рентгенограмме наиболее типично выявляется ограниченная, однородная или неоднородная тень в базальных отделах, преимущественно паравертебрально или в проекции нижней доли. Такая локализация связана с преимущественным поражением нижних долей и эмбриональным происхождением аномального бронхолегочного зачатка.
Тень может иметь округлую, овальную или треугольную форму и иногда прилежит к диафрагме. При инфицировании секвестрированной ткани появляются неоднородность структуры, полости распада, уровень жидкости и перифокальная инфильтрация, что затрудняет отличие от пневмонии или абсцесса. Усиление либо деформация легочного рисунка над диафрагмой не являются ведущими признаками, а диффузное базальное затемнение менее характерно, поскольку патологический процесс обычно ограничен определенным сегментом или участком легкого.
| Критерий | Легочная секвестрация | Пневмония | Абсцесс | Опухолевое образование |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Базальные сегменты нижних долей, чаще слева | Любой сегмент, нередко с соответствием бронху | Зависимые отделы легких или зона предшествующей инфекции | Любая локализация, чаще центральная или периферическая |
| Рентгенологическая форма | Ограниченная округлая, овальная или треугольная тень | Сегментарное или долевое инфильтративное затемнение | Полость с толстой стенкой, возможен уровень жидкости | Узел или объемное образование с различными контурами |
| Связь с бронхиальным деревом | Отсутствует | Сохраняется | Обычно имеется сообщение с дренирующим бронхом | Может быть нарушена вследствие обтурации или инвазии |
| Кровоснабжение | Аномальная системная артерия, часто от аорты | Легочное кровоснабжение | Легочное кровоснабжение | Не имеет специфического сосудистого критерия |
| Наиболее информативное исследование | КТ-ангиография с визуализацией питающей артерии и венозного оттока | Рентгенография или КТ в динамике | КТ органов грудной клетки | КТ с оценкой контуров, инвазии и лимфоузлов |
| Клиническая динамика | Рецидивирующие инфекции в одной зоне или бессимптомное течение | Острое начало и регресс при лечении | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель | Постепенное прогрессирование, возможны системные проявления |
Ключевым диагностическим критерием является не только локальная базальная тень, но и обнаружение аномальной артерии, питающей секвестр. Оптимальным методом служит мультиспиральная КТ-ангиография; она позволяет уточнить тип секвестрации, сосудистую анатомию и планировать лечение. При симптомной секвестрации основным методом лечения является хирургическое удаление патологического участка, а при бессимптомном варианте тактика определяется размером образования, риском инфекции и особенностями кровоснабжения.