2) острый панкреатит (+)
3) перитонеальный канцероматоз
4) портальная гипертензия
Острый панкреатит может приводить к окклюзии селезёночной вены вследствие сочетания нескольких механизмов: перифлебита и повреждения венозной стенки активированными ферментами, воспалительного отёка парапанкреатической клетчатки, внешнего сдавления вены и формирования пристеночного тромба. Особенно уязвим участок вены, проходящий вдоль тела и хвоста поджелудочной железы. Такое осложнение чаще проявляется как тромбоз или выраженный стеноз селезёночной вены и может сохраняться после стихания острого воспаления.
Нарушение оттока по селезёночной вене вызывает левостороннюю, или сегментарную, портальную гипертензию. Для неё характерны спленомегалия, расширение коротких и левых желудочных вен, варикоз вен дна желудка и потенциальное желудочно-кишечное кровотечение; при этом давление в воротной вене и функция печени могут оставаться нормальными. На КТ с контрастированием определяются отсутствие контрастирования или внутрипросветный дефект наполнения, увеличение диаметра вены, перифлебит и коллатеральные сосуды; при допплерографии выявляются резкое снижение либо отсутствие кровотока.
Другие перечисленные состояния могут сопровождаться нарушением венозного оттока, но имеют иной патогенетический статус. Лимфома селезёнки способна инфильтрировать или сдавливать сосуд, а перитонеальный канцероматоз — вызывать внешнюю компрессию и распространённую обструкцию, однако изолированная окклюзия селезёночной вены для них менее характерна. Портальная гипертензия, напротив, обычно является следствием нарушения портального или селезёночного кровотока, а не непосредственной причиной локальной обтурации этой вены.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый панкреатит | Перифлебит, отёк, ферментативное повреждение стенки и тромбоз; возможна компрессия воспалительным инфильтратом | Дефект наполнения или отсутствие контрастирования селезёночной вены, воспалительные изменения вокруг поджелудочной железы | Характерная причина локальной окклюзии; возможна левосторонняя портальная гипертензия |
| Хронический панкреатит и псевдокиста | Повторное воспаление, фиброз и длительное сдавление венозного русла | Кальцинаты, деформация железы, жидкостное образование, развитые желудочные коллатерали | Частая причина стойкого тромбоза или хронической облитерации вены |
| Опухоль тела или хвоста поджелудочной железы | Инвазия венозной стенки, внешняя компрессия или опухолевый тромб | Объёмное образование, неровность контура сосуда, участок сосудистой инвазии | Следует учитывать при подострой окклюзии и отсутствии признаков панкреатита |
| Лимфома селезёнки | Инфильтрация паренхимы или компрессия сосудов увеличенной селезёнкой/лимфоузлами | Спленомегалия, очаговые или диффузные инфильтративные изменения, лимфаденопатия | Возможная, но менее типичная причина изолированной окклюзии селезёночной вены |
| Перитонеальный канцероматоз | Внешняя компрессия, опухолевое поражение сосудистой стенки или распространённый тромбоз | Перитонеальные импланты, асцит, сальниковая инфильтрация, множественные зоны обструкции | Обычно вызывает распространённые, а не изолированные нарушения венозного оттока |
| Портальная гипертензия | Повышение градиента давления в портальной системе с формированием коллатералей | Расширение воротной и селезёночной вен, варикозы, спленомегалия, асцит | Чаще следствие тромбоза или стеноза, а не первичная причина окклюзии |
При выявлении тромбоза селезёночной вены необходимо оценить тело и хвост поджелудочной железы, наличие псевдокисты и состояние желудочных коллатералей. Изолированная левосторонняя портальная гипертензия без признаков цирроза особенно указывает на локальную обструкцию селезёночного венозного русла. Тактика определяется причиной и давностью процесса: лечат панкреатит, контролируют тромбоз и риск кровотечения, а при варикозном кровотечении требуется специализированная эндоскопическая и, при необходимости, эндоваскулярная помощь.