2) с расширением калибра дистальных сосудов
3) с уменьшением калибра дистальных сосудов (+)
4) без изменения калибра дистальных сосудов
Расширение основного ствола лёгочной артерии в сочетании с уменьшением калибра её дистальных ветвей представляет характерный сосудистый паттерн лёгочной гипертензии. Увеличение диаметра центральных лёгочных артерий обусловлено длительным воздействием повышенного давления и усиленной пульсовой нагрузки на их стенки. Диаметр основного ствола не менее 29 мм на компьютерной томографии рассматривается как важный косвенный признак повышения давления в малом круге кровообращения, особенно при отношении диаметра лёгочной артерии к диаметру восходящей аорты не менее 1,0.
Сужение и редукция периферических сосудов, обозначаемые термином обеднение или прунинг сосудистого рисунка, связаны с повышением лёгочного сосудистого сопротивления. В основе лежат вазоконстрикция, гипертрофия медиального слоя, пролиферация интимы и ремоделирование мелких артерий и артериол. Поэтому возникает контраст между расширенными центральными стволами и резко суженными дистальными ветвями; при состояниях с увеличенным лёгочным кровотоком без выраженного сосудистого сопротивления периферические сосуды, напротив, обычно остаются расширенными.
| Лучевой признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диаметр основного ствола лёгочной артерии ≥29 мм | Хроническая перегрузка сосудистой стенки повышенным давлением | Косвенный КТ-признак лёгочной гипертензии; оценивается совместно с другими изменениями |
| Отношение диаметра лёгочной артерии к восходящей аорте ≥1,0 | Преимущественное расширение лёгочного артериального русла | Повышает специфичность диагностики, особенно при отсутствии выраженной дилатации аорты |
| Уменьшение калибра периферических артерий | Ремоделирование и облитерация мелких сосудов, повышение сосудистого сопротивления | Формирует симптом обрезанного дерева и поддерживает диагноз прекапиллярной гипертензии |
| Расширение правого желудочка и правого предсердия | Хроническая перегрузка правых отделов сердца давлением | Указывает на гемодинамическую значимость и возможную декомпенсацию |
| Уплощение или смещение межжелудочковой перегородки влево | Повышение давления в правом желудочке | Признак выраженной перегрузки правого желудочка |
| Мозаичная плотность лёгочной паренхимы | Неравномерность регионарной перфузии | Наблюдается при сосудистых формах заболевания, особенно при хронической тромбоэмболической гипертензии |
| Расширение периферических сосудов одновременно с центральными | Увеличенный лёгочный кровоток без выраженного повышения сосудистого сопротивления | Более характерно для внутрисердечных шунтов и других гиперволемических состояний |
Компьютерно-томографические признаки позволяют заподозрить лёгочную гипертензию, определить её возможную причину и оценить состояние правых отделов сердца. Однако изолированное расширение лёгочной артерии не является достаточным основанием для окончательного диагноза, поскольку её диаметр зависит от пола, возраста, площади поверхности тела и сопутствующей патологии. Эхокардиография применяется для неинвазивной оценки вероятности заболевания, а подтверждение лёгочной гипертензии и определение её гемодинамического типа выполняются при катетеризации правых отделов сердца. При интерпретации КТ необходимо одновременно оценивать центральные и периферические сосуды, лёгочную паренхиму, признаки тромбоэмболии и изменения сердца.