2) остеохондромы
3) остеомы
4) остеосаркомы (+)
Остеосаркома — злокачественная мезенхимальная опухоль, для которой диагностически принципиально образование опухолевого остеоида непосредственно опухолевыми клетками. Она характеризуется быстрым инфильтративным ростом, разрушением кортикального слоя и распространением в мягкие ткани; наиболее часто возникает в метафизах длинных трубчатых костей, особенно в области коленного сустава, у подростков и молодых взрослых. В отличие от доброкачественных костеобразующих и хрящеобразующих образований, опухоль обладает выраженной склонностью к гематогенному метастазированию, прежде всего в лёгкие.
Рентгенологически типичны смешанные остеолитические и остеобластические изменения, зоны деструкции с нечеткими контурами, патологическое опухолевое костеобразование, периостальная реакция по типу солнечных лучей и треугольник Кодмана. Однако окончательная верификация выполняется при морфологическом исследовании биопсийного материала: выявление злокачественных остеобластоподобных клеток и продуцируемого ими остеоида является ключевым критерием. Лечение обычно включает неоадъювантную полихимиотерапию, широкое хирургическое удаление опухоли с сохранением конечности при технической возможности и последующую химиотерапию.
| Образование | Биологическое поведение | Ключевой морфологический признак | Типичные лучевые признаки |
|---|---|---|---|
| Остеосаркома | Злокачественное, высокоагрессивное | Продукция опухолевого остеоида злокачественными клетками | Деструкция, патологическое костеобразование, периостальная реакция, мягкотканный компонент |
| Хондрома | Доброкачественное хрящеобразующее | Зрелая гиалиновая хрящевая ткань без выраженной клеточной атипии | Центральное или поверхностное образование, хрящевые кальцинаты по типу колец и дуг |
| Остеохондрома | Доброкачественный экзофитный костно-хрящевой вырост | Кортикальный и медуллярный каналы непрерывно переходят в костную основу опухоли | Экзостоз, растущий от метафиза; толщина хрящевой шапочки обычно небольшая |
| Остеома | Доброкачественное медленно растущее костеобразующее образование | Зрелая компактная или губчатая костная ткань | Четко отграниченный плотный гиперостоз без агрессивной периостальной реакции |
| Хондросаркома | Злокачественная хрящеобразующая опухоль | Атипичный хрящ с инфильтративным ростом; остеоид не является определяющим признаком | Деструкция, объемное хрящевое образование, кальцинаты колец и дуг |
| Саркома Юинга | Злокачественная мелкокруглоклеточная опухоль | Мелкие круглые опухолевые клетки, отсутствие опухолевого остеоида | Диффузная деструкция, слоистая или луковичная периостальная реакция |
Таким образом, к злокачественным опухолям костей относится остеосаркома, а перечисленные хондрома, остеохондрома и остеома в обычных условиях являются доброкачественными. Малигнизация доброкачественных хрящевых или костно-хрящевых образований возможна, но означает развитие другой опухоли, например вторичной хондросаркомы. Настораживающими признаками трансформации служат быстрый рост, боль, разрушение основания образования и увеличение хрящевой шапочки остеохондромы.