2) клиновидную
3) верхнечелюстную
4) нижнечелюстную
Правильный ответ — решётчатая кость. Аксоны биполярных нейронов обонятельного эпителия верхней части полости носа проходят не через единый крупный канал, а через множественные мелкие отверстия решётчатой пластинки. Решётчатая пластинка является частью решётчатой кости и образует участок дна передней черепной ямки; через неё обонятельные волокна достигают обонятельной луковицы.
Тесное прилежание решётчатой пластинки к полости носа имеет важное клиническое значение. При черепно-мозговой травме или повреждении во время эндоскопических операций возможны разрыв обонятельных волокон, гипосмия или аносмия, а также ликворея вследствие сообщения субарахноидального пространства с носовой полостью. Дефекты костной пластинки, её анатомические варианты и признаки ликворной фистулы лучше всего оцениваются при тонкослойной компьютерной томографии околоносовых пазух и передней черепной ямки.
Другие перечисленные кости связаны с иными проводящими структурами. Клиновидная кость содержит зрительный канал, верхнечелюстная — подглазничный канал, а нижняя челюсть — канал нижнего альвеолярного нерва. Поэтому локализация костного отверстия или канала и проходящего через него нерва является основным анатомическим критерием дифференциации.
| Костная структура | Кость | Основное содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Отверстия решётчатой пластинки | Решётчатая | Волокна обонятельного нерва | Повреждение вызывает гипосмию или аносмию; возможна назальная ликворея |
| Зрительный канал | Клиновидная | Зрительный нерв и глазничная артерия | Компрессия сопровождается снижением остроты зрения и дефектами полей зрения |
| Верхняя глазничная щель | Клиновидная | III, IV, VI черепные нервы, глазничные ветви тройничного нерва | Поражение приводит к офтальмоплегии, птозу и нарушениям чувствительности в зоне V1 |
| Подглазничный канал | Верхнечелюстная | Подглазничный нерв и сосуды | Поражение вызывает парестезии или гипестезию щеки, верхней губы и крыла носа |
| Канал нижней челюсти | Нижнечелюстная | Нижний альвеолярный нерв и сосуды | Повреждение сопровождается нарушением чувствительности нижней губы и подбородка |
| Передний решётчатый канал | Решётчатая | Передний решётчатый нерв и сосуды | Связан с иннервацией передних отделов носа и медиальной стенки орбиты, но не проводит волокна обонятельного нерва |
Перед эндоскопическими вмешательствами важно оценивать глубину обонятельной ямки по классификации Keros: тип I — 1–3 мм, тип II — 4–7 мм, тип III — 8–16 мм. При типе III латеральная пластинка решётчатой кости наиболее глубокая и уязвимая для повреждения. Это повышает риск проникновения в переднюю черепную ямку, ликвореи и внутричерепных осложнений.