2) гастродуоденальная и панкреатодуоденальная артерии, чревный ствол
3) чревный ствол, общая печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия (+)
4) селезеночная артерия, аорта, верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии
При опухоли головки поджелудочной железы ключевое значение для оценки резектабельности имеют чревный ствол, общая печеночная и верхняя брыжеечная артерии. Их вовлечение ограничивает возможность радикального удаления опухоли и безопасного восстановления кровотока к печени, желудку, кишечнику и селезенке. Согласно классификации AJCC 8-го пересмотра, распространение опухоли на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию относится к категории T4 независимо от размера новообразования и является признаком местнораспространенного процесса.
Основным методом оценки служит мультифазная КТ с болюсным контрастированием по панкреатическому протоколу с мультипланарными реконструкциями; МРТ применяется как дополнительный метод. Анализируют степень циркулярного контакта опухоли с сосудом, деформацию его контура, сужение просвета, окклюзию, наличие опухолевой ткани в сосудистом влагалище и возможность сосудистой реконструкции. Контакт менее 180° без стеноза чаще соответствует потенциально резектабельному или погранично резектабельному процессу, тогда как контакт более 180°, выраженное сужение или окклюзия обычно свидетельствуют о нерезектабельности, особенно при поражении верхней брыжеечной артерии или чревного ствола.
| Сосуд или признак | Диагностическое и хирургическое значение |
|---|---|
| Чревный ствол | Контакт опухоли более чем на 180°, стеноз или окклюзия обычно указывают на местнораспространенный нерезектабельный процесс; требуется оценка вовлечения общей печеночной и селезеночной артерий. |
| Верхняя брыжеечная артерия | Наиболее критичный сосуд при опухоли головки и крючковидного отростка. Циркулярное обрастание, деформация или стеноз значительно ограничивают радикальное удаление и чаще расцениваются как критерии нерезектабельности. |
| Общая печеночная артерия | Поражение в области устья, с распространением к чревному стволу или бифуркации, обычно препятствует операции. Короткий сегмент контакта при сохранной проходимости печеночного кровотока иногда позволяет выполнить резекцию с реконструкцией. |
| Гастродуоденальная и панкреатодуоденальные артерии | Их вовлечение отражает локальное распространение опухоли, но само по себе обычно не является главным критерием нерезектабельности, поскольку сосудистая реконструкция в этой зоне технически более доступна. |
| Селезеночная артерия | Изолированное поражение обычно менее значимо для опухоли головки; его хирургическое значение возрастает при распространении к чревному стволу или вовлечении нескольких магистральных ветвей. |
| Аорта | Прямое прорастание или широкая зона контакта с аортой свидетельствуют о крайне распространенном процессе и, как правило, исключают стандартную радикальную панкреатодуоденэктомию. |
| Степень сосудистого контакта на КТ | Оценивают дугу контакта, наличие жировой прослойки, стеноз, неровность контура и коллатерали. Эти признаки важнее одного лишь факта близкого расположения опухоли к артерии. |
Таким образом, правильный ответ отражает анатомические сосудистые ориентиры, определяющие возможность радикальной операции при раке головки поджелудочной железы. Не всякий контакт с артерией означает абсолютную нерезектабельность: решение зависит от протяженности поражения, состояния дистального и проксимального сосудистого русла и возможностей реконструкции. При погранично резектабельном процессе обычно рассматривают неоадъювантную лекарственную терапию с последующей повторной оценкой по данным КТ. Окончательная тактика определяется мультидисциплинарной командой с участием рентгенолога, хирурга-онколога, химиотерапевта и сосудистого хирурга.