2) 0,5 (+)
3) 1,0
4) 0,8
Правильный ответ: 0,5 см. В принятой для рентгенологической оценки градации маленькими дивертикулами толстой кишки считают мешковидные выпячивания стенки диаметром не более 0,5 см. Размер определяют по наибольшему поперечному диаметру дивертикулярного выпячивания, визуализируемого при контрастном исследовании или на компьютерной томографии.
Большинство приобретённых дивертикулов ободочной кишки являются псевдодивертикулами: слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через дефекты мышечного слоя в местах прохождения прямых сосудов. Наиболее часто они локализуются в сигмовидной кишке и имеют вид небольших округлых или овальных контрастирующихся карманов за пределами контура кишки. Небольшие дивертикулы обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно.
Увеличение диаметра выпячивания не является самостоятельным признаком осложнения, однако крупные дивертикулы чаще могут задерживать кишечное содержимое и воспаляться. При дивертикулите дополнительно выявляются утолщение стенки кишки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки, локальная болезненность и иногда параколический абсцесс. Таким образом, величина до 0,5 см является именно размерным критерием маленького дивертикула, а не признаком воспалительного процесса.
| Категория или состояние | Размерной ориентир | Основные признаки визуализации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Маленькие дивертикулы | До 0,5 см | Мелкие округлые контрастирующиеся выпячивания за пределами контура кишки | Чаще бессимптомная находка при дивертикулёзе |
| Дивертикулы среднего размера | Более 0,5 до 1,0 см | Более заметные мешковидные выпячивания, иногда с узкой шейкой | Могут задерживать каловые массы и поддерживать локальное воспаление |
| Крупные дивертикулы | Более 1,0 см | Полость хорошо определяется на КТ или при контрастной ирригоскопии | Выше вероятность калового застоя, воспаления и перфорации |
| Неосложнённый дивертикулёз | Размер варьирует | Множественные выпячивания без утолщения стенки и инфильтрации жировой клетчатки | Специфического воспалительного лечения обычно не требуется |
| Острый дивертикулит | Размер дивертикула диагностически не определяющий | Утолщение стенки кишки, перифокальная инфильтрация, жидкость или флегмона | Требует клинико-лабораторной оценки и лечения с учётом тяжести процесса |
| Перфорация дивертикула | Может возникнуть при любом размере | Внепросветный газ, локальная жидкостная коллекция, абсцесс или свободный воздух | Признак осложнённого течения, иногда показание к неотложному вмешательству |
Размер дивертикула оценивают в совокупности с количеством выпячиваний, их локализацией и состоянием окружающих тканей. При подозрении на острый дивертикулит методом выбора обычно является КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. После стихания воспаления эндоскопическое исследование может потребоваться для исключения опухолевого поражения и другой патологии толстой кишки.