2) гиповаскулярны (в ряде случаев с наличием гиперваскуляризации по периферии) (+)
3) исходно гиперваскулярны, но со временем превращаются в гиповаскулярные образования
4) исходно гиповаскулярны, но со временем превращаются в гиперваскулярные образования
Метастазы плоскоклеточного рака в печени обычно являются гиповаскулярными, поскольку опухолевая ткань характеризуется относительно низкой плотностью функционирующих сосудов, нередко сопровождается выраженной десмопластической реакцией и очагами ишемического или коагуляционного некроза. В артериальную фазу контрастного исследования такие очаги накапливают контраст слабее окружающей паренхимы печени, а в портальную фазу становятся более заметными как гиподенсные образования.
В части случаев определяется периферическое кольцевидное усиление. Оно отражает сохранённую жизнеспособную опухолевую ткань по краю метастаза, тогда как центральные отделы могут быть представлены некрозом или распадом и не накапливают контраст. Поэтому наличие гиперваскулярного ободка не означает, что весь очаг относится к гиперваскулярным метастазам.
Устойчивого закономерного превращения гиповаскулярных метастазов в гиперваскулярные или наоборот не происходит. Различия в степени контрастирования чаще связаны с фазой исследования, неоднородностью опухоли, увеличением зоны некроза, проводимым лечением и изменением перфузии. Для сравнения, выраженная артериальная гиперваскулярность более характерна для метастазов нейроэндокринных опухолей, почечно-клеточного рака, меланомы и некоторых сарком.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальная фаза КТ или МРТ | Слабое или умеренное накопление контрастного препарата по сравнению с печенью | Поддерживает гиповаскулярный тип метастатического поражения |
| Периферическое усиление | Кольцевидное или дугообразное накопление контраста по краю очага | Соответствует жизнеспособной опухолевой ткани и периферической неоангиогенезу |
| Центральная часть очага | Некроз, распад или кистозная дегенерация без значимого контрастирования | Объясняет неоднородность метастаза и отсутствие тотальной гиперваскулярности |
| Портальная венозная фаза | Гиподенсность очага относительно контрастированной паренхимы печени | Повышает выявляемость метастазов при КТ, особенно при множественном поражении |
| МРТ-признаки | Чаще низкий сигнал на T1, неоднородно повышенный сигнал на T2, ограничение диффузии | Отражают высокую клеточность опухоли и некротически-изменённую структуру |
| Отличие от гиперваскулярных метастазов | Нет выраженного интенсивного артериального усиления всего очага | Помогает дифференцировать метастазы плоскоклеточного рака от очагов нейроэндокринной опухоли или почечно-клеточного рака |
| Изменение после лечения | Усиление некроза, уменьшение объёма и периферическое остаточное контрастирование | Не следует трактовать как истинное превращение гиповаскулярного очага в гиперваскулярный |
При интерпретации необходимо оценивать не только интенсивность усиления, но и его распределение, структуру очага и динамику на всех фазах исследования. Вывод о природе поражения сопоставляют с локализацией первичной опухоли, результатами КТ или МРТ других органов и данными предыдущих исследований. При одиночном атипичном очаге или отсутствии установленного первичного источника окончательная верификация может потребовать прицельной биопсии.