2) компьютерная томография (+)
3) ультразвуковое исследование
4) рентгеноскопия
Компьютерная томография является методом выбора для выявления и топической оценки эмфизематозных булл. Послойное получение изображений устраняет суммационный эффект, характерный для рентгенографии, поэтому позволяет обнаруживать небольшие, множественные и субплевральные воздушные полости, точно определять их размеры, количество, долевую принадлежность и взаимоотношение с окружающей паренхимой. Булла на тонкосрезовой КТ обычно выглядит как участок резко пониженной плотности диаметром более 1 см, лишённый нормального сосудистого рисунка и ограниченный тонкой стенкой.
Формирование булл связано с необратимым разрушением межальвеолярных перегородок, слиянием расширенных воздушных пространств и утратой эластического каркаса лёгкого. КТ непосредственно отображает этот морфологический субстрат, а также выявляет компрессию относительно сохранной лёгочной ткани, ателектаз прилежащей паренхимы, неоднородность эмфиземы и возможные осложнения. В отличие от обзорной рентгенографии, томография надёжнее разграничивает крупную буллу и пневмоторакс, что принципиально важно для предотвращения ошибочного дренирования внутрилёгочной воздушной полости.
Рентгенография может выявить крупные буллы в виде зон повышенной прозрачности с тонкими дугообразными контурами, однако небольшие образования нередко маскируются наложением сосудов, рёбер и средостения. Рентгеноскопия имеет те же ограничения проекционного метода и не обеспечивает достаточной детализации структуры паренхимы. Ультразвуковое исследование применяется преимущественно для оценки плевральной полости и поверхностных осложнений, поскольку воздух препятствует визуализации глубоко расположенных внутрилёгочных структур.
| Метод или состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Булла на КТ | Воздушная полость более 1 см, резко пониженная плотность, тонкая стенка, отсутствие сосудов внутри | Позволяет установить наличие, размеры и точную локализацию буллы |
| Гигантская булла | Занимает значительную часть гемиторакса, сдавливает прилежащую функционирующую паренхиму | КТ необходима для оценки компрессии лёгкого и планирования буллэктомии |
| Пневмоторакс | Воздух в плевральной полости, линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка кнаружи от неё | КТ помогает отличить плевральный воздух от внутрипаренхиматозной буллы |
| Лёгочная киста | Округлая воздушная полость с отчётливой стенкой, возможное сочетание с диффузным кистозным поражением | Распределение и сопутствующие изменения позволяют уточнить природу кистозного процесса |
| Полость распада | Обычно более толстая или неровная стенка, возможны инфильтрация и содержимое | Отличается от тонкостенной эмфизематозной буллы по структуре стенки и окружению |
| Рентгенография | Локальное повышение прозрачности, обеднение сосудистого рисунка, иногда тонкий дугообразный контур | Подходит для первичной оценки, но уступает КТ по чувствительности и точности локализации |
| Ультразвуковое исследование | Оценивает скольжение плевры, плевральную жидкость и поверхностные изменения | Не предназначено для картирования внутрилёгочных булл из-за экранирующего действия воздуха |
Точная КТ-характеристика булл необходима не только для подтверждения диагноза, но и для выбора лечебной тактики. Исследование позволяет оценить состояние оставшейся паренхимы и определить, может ли удаление крупной буллы улучшить вентиляцию сдавленных отделов лёгкого. Одновременно выявляются признаки пневмоторакса, инфицирования, кровоизлияния или сочетанного опухолевого процесса. Для морфологической оценки обычно достаточно тонкосрезовой КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования.