2) КТ с внутривенным контрастным усилением
3) МРТ
4) УЗИ (+)
В рамках традиционного диагностического алгоритма при повышенном уровне простат-специфического антигена (ПСА) первичным инструментальным методом считают ультразвуковое исследование, прежде всего трансректальное (ТРУЗИ). Оно позволяет оценить объем и симметрию предстательной железы, состояние периферической и переходной зон, контуры капсулы, семенные пузырьки и наличие очаговых изменений. Подозрительными признаками могут быть гипоэхогенный узел в периферической зоне, неоднородность структуры, деформация или прерывистость капсулы, однако каждый из них неспецифичен и не подтверждает злокачественность самостоятельно.
Ключевое практическое значение ТРУЗИ состоит в возможности прицельной и систематической биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Именно гистологическое исследование биоптатов устанавливает диагноз и определяет степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона/Grade Group. КТ обладает недостаточной контрастностью мягких тканей для надежного выявления первичной опухоли простаты и преимущественно используется для оценки распространенности процесса, лимфатических узлов и отдаленных метастазов. При этом в современной клинической практике перед биопсией все чаще выполняют мультипараметрическую МРТ с оценкой по PI-RADS; данное уточнение отражает актуальный стандарт и не отменяет тестового ответа УЗИ .
| Метод или показатель | Основная диагностическая роль | Характерные возможности и ограничения |
|---|---|---|
| ТРУЗИ | Первичная визуализация и навигация биопсии | Оценивает объем, структуру и контуры железы; выявляет подозрительные зоны, но не обеспечивает достоверного исключения рака при отрицательном результате |
| Трансабдоминальное УЗИ | Ориентировочная оценка мочевых путей и простаты | Позволяет оценить остаточную мочу, грубое увеличение железы и признаки обструкции; менее информативно для очагов рака |
| Мультипараметрическая МРТ | Выявление клинически значимого рака и локальное стадирование | Использует анатомические и функциональные последовательности; подозрение стандартизируют по категории PI-RADS, обычно начиная с PI-RADS 3 |
| КТ | Оценка распространенности заболевания | Применяется преимущественно для исследования лимфатических узлов, костей и органов при подозрении на метастазы; малопригодна для первичной диагностики внутрипростатической опухоли |
| ПСА и плотность ПСА | Отбор пациентов для дальнейшего обследования | Плотность ПСА рассчитывают как отношение уровня ПСА к объему железы; ориентировочно значение более 0,15 нг/мл/см³ повышает вероятность клинически значимого рака |
| Биопсия простаты | Морфологическая верификация | Подтверждает или исключает аденокарциному; выполняется систематически и, при наличии подозрительного очага по МРТ, дополнительно прицельно |
Повышенный ПСА является основанием для дальнейшего обследования, но не самостоятельным критерием рака, поскольку может повышаться при доброкачественной гиперплазии и простатите. Интерпретация результата должна учитывать возраст, объем железы, динамику ПСА и результаты пальцевого ректального исследования. Ультразвуковое исследование особенно ценно как доступный метод первичной оценки и контроля биопсии. Окончательное решение о наличии опухоли принимают только по данным морфологического исследования, а МРТ уточняет вероятность клинически значимого поражения и его локальное распространение.