2) крестцово-подвздошных сочленениях
3) локтевом суставе
4) межфаланговых сочленениях (+)
Подагра обусловлена отложением кристаллов моноурата натрия в синовиальной оболочке, хряще и периартикулярных тканях. Наиболее рано поражаются мелкие периферические суставы, расположенные в более холодных дистальных отделах конечностей, поэтому среди перечисленных вариантов правильным является поражение межфаланговых сочленений. Клинически это проявляется острым приступом интенсивной боли, гиперемией, отёком и резкой болезненностью; классическая локализация — первый плюснефаланговый сустав, однако межфаланговые суставы стоп и кистей также могут вовлекаться на ранних этапах.
На обычных рентгенограммах в начале заболевания изменения могут отсутствовать либо ограничиваться припухлостью мягких тканей и иногда субхондральным остеопорозом. По мере прогрессирования формируются краевые околосуставные эрозии с чёткими контурами и характерными нависающими краями , при этом суставная щель длительно сохраняется. Более чувствительными методами ранней диагностики являются ультразвуковое исследование с выявлением симптома двойного контура и двухэнергетическая компьютерная томография, позволяющая обнаружить отложения уратов. Поражение крестцово-подвздошных сочленений для подагры нехарактерно, коленный сустав чаще вовлекается позднее или при распространённом процессе, а локтевой сустав типичен преимущественно для тофусной стадии.
| Локализация или признак | Значение для диагностики подагры | Типичные данные визуализации |
|---|---|---|
| Межфаланговые суставы | Характерная периферическая локализация, возможная уже на ранних стадиях | Отёк мягких тканей; позднее — околосуставные уратные эрозии |
| Первый плюснефаланговый сустав | Наиболее классическая локализация острого приступа — подагрическая подагра (подагра стопы, podagra) | При хроническом течении — эрозии с нависающими краями , тофусы |
| Коленный сустав | Может поражаться, но обычно не является наиболее ранней и специфичной локализацией | Выпот, синовит; рентгенологические признаки часто неспецифичны |
| Локтевой сустав | Чаще вовлекается при длительной гиперурикемии и формировании тофусов | Периартикулярные кальцификации не обязательны; тофусы, эрозии, дефекты контуров кости |
| Крестцово-подвздошные сочленения | Не типичны для подагры; такая локализация требует поиска другой патологии | Сакроилеит более характерен для аксиальных спондилоартритов |
| Ультразвуковой симптом двойного контура | Признак отложения уратов на поверхности суставного хряща | Гиперэхогенная линия над хрящом, сохраняющаяся при изменении угла сканирования |
| Двухэнергетическая КТ | Высокоспецифичный метод выявления кристаллов моноурата натрия | Цветовое картирование уратных депозитов даже при маловыраженных рентгенологических изменениях |
Таким образом, межфаланговые сочленения относятся к типичной периферической зоне раннего подагрического поражения среди представленных вариантов. Отсутствие изменений на рентгенограмме не исключает заболевание, особенно при первом приступе. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных, обнаружением кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе и результатами ультразвукового исследования либо двухэнергетической КТ. Обнаружение кристаллов в поляризационном микроскопе остаётся референсным методом верификации подагры.