2) отсутствие суставной щели (+)
3) расширение суставной щели
4) наличие субхондральных кист
Костный анкилоз — это стойкое обездвиживание сустава вследствие образования костных перемычек и сращения суставных поверхностей. На рентгенограмме его основным диагностическим признаком является полное исчезновение суставной щели, поскольку хрящевая прослойка разрушена и замещена костной тканью. Дополнительно могут определяться непрерывность костных балок между эпифизами, деформация суставных концов и выраженная перестройка костной структуры.
Склероз субхондральных отделов, неровность контуров и кисты могут сопровождать воспалительный или дегенеративный процесс, но сами по себе не свидетельствуют о сформированном костном анкилозе. При фиброзном анкилозе суставная щель обычно сохраняется в виде резко суженной полосы, а костного сращения между поверхностями нет. Поэтому отсутствие суставной щели является ключевым рентгенологическим критерием именно костного анкилоза.
| Состояние сустава | Суставная щель | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохранена, равномерная | Конгруэнтные суставные поверхности, однородная костная структура | Признаков структурного поражения нет |
| Начальный дегенеративный процесс | Умеренно сужена | Краевые остеофиты, субхондральный склероз | Характерно для остеоартроза, но не для анкилоза |
| Выраженное разрушение хряща | Резко сужена, местами неравномерна | Деформация суставных поверхностей, склероз, субхондральные кисты | Тяжёлый артроз или воспалительный артрит |
| Фиброзный анкилоз | Сохранена в виде узкой щели | Резкое ограничение движений без костных перемычек | Сращение соединительной тканью, а не костной |
| Костный анкилоз | Полностью отсутствует | Костные мостики, трабекулярное сращение и непрерывность костной ткани между эпифизами | Рентгенологически подтверждённое костное сращение сустава |
| Посттравматическое сращение | Исчезает в зоне консолидации | Мостовидная костная мозоль, деформация, возможное нарушение оси конечности | Вариант вторичного костного анкилоза после травмы или операции |
| Воспалительный анкилоз | Исчезает после длительного разрушения хряща | Предшествующие эрозии, периартикулярный остеопороз, затем костное сращение | Возможен при хронических артритах и спондилоартритах |
Клинически костный анкилоз проявляется практически полной утратой движений в коленном суставе и фиксированным положением конечности. Для уточнения протяжённости костного сращения и оценки деформации может применяться компьютерная томография. При выявлении анкилоза оценивают его причину, активность основного заболевания и функциональное состояние конечности, поскольку тактика лечения зависит не только от рентгенологической картины, но и от клинических нарушений.