2) нисходящей аортой (+)
3) дугой аорты
4) левым главным бронхом
В средней трети грудного отдела пищевод располагается позади трахеи и постепенно меняет положение относительно позвоночника. На уровне IV–V грудных позвонков нисходящая грудная аорта проходит слева и несколько позади пищевода; при переходе дуги аорты в нисходящий отдел она прилежит к его левой стенке и механически смещает пищевод вправо. Поэтому правостороннее отклонение пищевода в этой зоне является закономерным проявлением его топографических взаимоотношений с аортой.
При контрастном исследовании это проявляется плавным смещением оси пищевода и иногда неглубоким, ровным вдавлением его левой стенки. Сохранение слизистого рельефа, отсутствие фиксированного стеноза и четкие гладкие контуры указывают на внешнее сосудистое воздействие, а не на патологический процесс в стенке пищевода. Дугу аорты и левый главный бронх следует учитывать как соседние источники физиологических вдавлений, однако их топография и направление воздействия отличаются.
| Структура или уровень | Топографическая характеристика | Проявление при исследовании пищевода |
|---|---|---|
| Уровень C6 | Переход глотки в пищевод, область верхнего пищеводного сфинктера | Физиологическое сужение в начале пищевода |
| Уровень T3–T4 | Пересечение пищевода дугой аорты | Плавное вдавление, преимущественно с переднелевой стороны |
| Уровень T4–T5 | Нисходящая грудная аорта расположена слева и позади пищевода | Отклонение пищевода вправо; возможна гладкая сосудистая компрессия |
| Уровень T5–T6 | Перекрест с левым главным бронхом | Дополнительное физиологическое вдавление, чаще на передней стенке |
| Средняя и нижняя треть грудного отдела | Соседство с левым предсердием | Возможна умеренная компрессия задней стенки пищевода |
| Уровень T10 | Прохождение через пищеводное отверстие диафрагмы | Физиологическое диафрагмальное сужение |
| Патологическое внешнее сдавление | Опухоль, лимфаденопатия, аневризма или увеличенное левое предсердие | Неровное либо стойкое сужение, смещение, нарушение пассажа; необходима КТ-верификация |
Таким образом, правостороннее смещение в указанной зоне отражает нормальную анатомическую адаптацию пищевода к расположению нисходящей аорты. Наиболее информативным методом оценки такого взаимоотношения является рентгеноскопия с контрастированием в сочетании с КТ органов грудной клетки при сомнительных или выраженных изменениях. Ровное кратковременное вдавление без нарушения слизистой обычно расценивается как физиологическое. Выраженная деформация, прогрессирование или признаки обструкции требуют исключения аневризматического расширения аорты и других объемных процессов.