2) магнитно-резонансная томография (+)
3) компьютерная томография
4) позитронно-эмиссионная томография
Саркома Юинга часто локализуется в диафизе длинной кости и распространяется преимущественно вдоль костно-мозгового канала, инфильтрируя костный мозг за пределами видимой зоны кортикального разрушения. Магнитно-резонансная томография наиболее чувствительно выявляет замещение костного мозга опухолевой тканью: характерны снижение сигнала на Т1-взвешенных изображениях, повышение сигнала на жидкостно-чувствительных последовательностях и патологическое усиление после введения контрастного препарата. Исследование позволяет определить истинную продольную протяжённость опухоли, выявить внутрикостные скачковые очаги и оценить распространение в мягкие ткани.
МРТ является основным методом локального стадирования саркомы Юинга, поскольку одновременно демонстрирует поражение костного мозга, кортикального слоя, мышц, сосудисто-нервных пучков, суставов и, при соответствующей локализации, эпидурального пространства. Это особенно важно для планирования биопсии, объёма хирургического вмешательства и лучевой терапии. Рентгенография и компьютерная томография лучше характеризуют костную деструкцию и периостальную реакцию, но могут недооценивать протяжённость интрамедуллярной инфильтрации; позитронно-эмиссионная томография преимущественно используется для выявления метастатических и других метаболически активных очагов.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при оценке распространения по костно-мозговому каналу |
|---|---|---|
| Рентгенография | Выявляет очаг деструкции, истончение и разрушение кортикального слоя, ламинальную или спикулообразную периостальную реакцию, патологический перелом | Недостаточно точно определяет продольную протяжённость поражения костного мозга и небольшие внутрикостные очаги |
| МРТ | Отображает инфильтрацию костного мозга, протяжённость опухоли вдоль диафиза, скачковые очаги, мягкотканный компонент и взаимоотношение с сосудами, нервами и суставами | Менее информативна для оценки тонких кортикальных деталей и минерализации опухоли; требует соблюдения протокола исследования всей поражённой кости |
| Компьютерная томография | Высокоразрешающе показывает кортикальную деструкцию, периостальную реакцию, патологический перелом и участки минерализации; полезна при планировании биопсии | Хуже МРТ дифференцирует опухолевую инфильтрацию костного мозга и реактивный отёк |
| ПЭТ/КТ | Выявляет метаболически активную первичную опухоль, костные и внекостные метастазы, помогает оценивать ответ на лечение | Не всегда обеспечивает точную анатомическую границу интрамедуллярного распространения; пространственное разрешение уступает МРТ |
| МР-признаки опухолевого поражения | Низкий сигнал на Т1, высокий сигнал на STIR или других жидкостно-чувствительных последовательностях, неоднородное контрастное усиление, нарушение нормального жирового сигнала костного мозга | Изменения необходимо сопоставлять с клиническими данными и другими методами, поскольку реактивный отёк может имитировать опухолевую инфильтрацию |
| Значение для стадирования | Определение локальной протяжённости и анатомических взаимоотношений необходимо для выбора объёма операции и лучевой терапии | МРТ не заменяет обследование на отдалённые метастазы, которое включает КТ органов грудной клетки, ПЭТ/КТ и оценку лёгких и костей по показаниям |
МРТ следует выполнять с охватом всей поражённой кости и прилежащих суставов, поскольку опухолевый процесс может выходить далеко за пределы рентгенологически заметного очага. Протокол обычно включает Т1-взвешенные, жидкостно-чувствительные и постконтрастные последовательности, при необходимости — диффузионно-взвешенные изображения. При подозрении на саркому Юинга результаты МРТ интерпретируют совместно с данными биопсии и системного стадирования. Таким образом, именно МРТ наиболее полно оценивает локальное распространение опухоли по костно-мозговому каналу.