2) магнитно-резонансная томография (+)
3) рентгенография в косых проекциях
4) рентгенография в типичных проекциях
Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для выявления повреждений суставной губы, поскольку обеспечивает высокую мягкотканную контрастность и позволяет непосредственно оценить фиброзно-хрящевую структуру губы, суставной хрящ, капсульно-связочный комплекс и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Исследование выполняют в нескольких плоскостях с использованием протонно-взвешенных и Т2-взвешенных последовательностей с подавлением сигнала от жировой ткани, что помогает обнаруживать даже небольшие зоны патологического сигнала.
Основными МР-признаками разрыва являются проникновение жидкости или контрастного препарата в толщу либо под основание суставной губы, нарушение ее треугольной формы, отрыв от края суставной впадины, отсутствие участка губы и наличие паралабральной кисты. Локализация повреждения определяет его тип: передненижний отрыв соответствует повреждению Банкарта, а распространение разрыва в области верхней губы спереди назад — повреждению SLAP.
При подозрении на небольшой внутрисуставной разрыв особенно информативна прямая МР-артрография, при которой в полость сустава вводят разведенный контрастный препарат. Контраст растягивает капсулу и заполняет дефект между губой и краем суставной впадины, повышая выявляемость тонких, нестабильных и хронических повреждений. Рентгенография и стандартная компьютерная томография преимущественно оценивают костные структуры и не обеспечивают полноценной визуализации самой суставной губы.
| Метод | Диагностические возможности | Основные признаки или ограничения |
|---|---|---|
| МРТ плечевого сустава | Прямая оценка суставной губы, хряща, капсулы, связок и сухожилий | Линейный жидкостный сигнал в губе, ее деформация, отрыв, паралабральная киста |
| МР-артрография | Наиболее чувствительна к небольшим и внутрисубстанциальным разрывам | Контраст проникает под основание губы или в линию разрыва; метод инвазивен |
| Компьютерная томография | Хорошо выявляет переломы, костные дефекты суставной впадины и головки плечевой кости | Низкая мягкотканная контрастность ограничивает оценку суставной губы |
| КТ-артрография | Может обнаруживать контрастирование дефекта губы и повреждение хряща | Применяется при противопоказаниях к МРТ; сопровождается лучевой нагрузкой |
| Рентгенография в типичных проекциях | Исключает вывих, перелом, артроз и крупные костные изменения | Суставная губа непосредственно не визуализируется |
| Рентгенография в специальных и косых проекциях | Уточняет состояние суставной впадины и костные последствия нестабильности | Не позволяет надежно подтвердить или исключить мягкотканный разрыв |
Интерпретация МРТ должна учитывать нормальные анатомические варианты, способные имитировать повреждение, включая сублабральное отверстие и комплекс Буфорда. Диагностически значимый разрыв обычно имеет неровные контуры, распространяется латерально или под основание губы и сопровождается клиническими признаками нестабильности либо механическими симптомами. При расхождении данных стандартной МРТ и клинической картины целесообразно проведение МР-артрографии. Окончательное подтверждение типа и протяженности повреждения возможно при артроскопии, которая одновременно позволяет выполнить хирургическую коррекцию.