2) гипоинтенсивный, гиперинтенсивный
3) изоинтенсивный, изоинтенсивный
4) гиперинтенсивный, гиперинтенсивный (+)
Кровоизлияние давностью примерно 1–3 недели соответствует поздней подострой стадии. В этот период эритроциты подвергаются лизису, а внутриклеточный метгемоглобин выходит во внеклеточное пространство. Парамагнитные свойства метгемоглобина укорачивают время продольной релаксации T1, поэтому очаг становится гиперинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях.
После разрушения эритроцитов исчезает выраженный эффект внутриклеточной магнитной восприимчивости, который ранее приводил к снижению сигнала на Т2-ВИ. Внеклеточный метгемоглобин, напротив, обычно формирует высокий сигнал на Т2-ВИ, поэтому сочетание гиперинтенсивности на Т1- и Т2-ВИ является характерным признаком поздней подострой гематомы. Временные границы стадий ориентировочны и могут изменяться в зависимости от локализации, объёма очага, оксигенации крови и наличия лечения.
| Стадия кровоизлияния | Преимущественная форма гемоглобина | Т1-ВИ | Т2-ВИ | Основной механизм сигнала |
|---|---|---|---|---|
| Гиперакутная, первые часы | Оксигемоглобин | Изо- или гипоинтенсивный | Гиперинтенсивный | Отсутствие выраженного парамагнитного укорочения T1 |
| Острая, примерно 1–3 сутки | Дезоксигемоглобин | Изоинтенсивный | Гипоинтенсивный | Внутриклеточная магнитная восприимчивость и укорочение T2 |
| Ранняя подострая, около 3–7 суток | Внутриклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гипоинтенсивный | Выраженное укорочение T1 при сохранении внутриклеточного эффекта восприимчивости |
| Поздняя подострая, примерно 1–3 недели | Внеклеточный метгемоглобин | Гиперинтенсивный | Гиперинтенсивный | Укорочение T1 метгемоглобином и исчезновение внутриклеточного укорочения T2 |
| Хроническая, более 3–4 недель | Гемосидерин, ферритин, продукты распада крови | Гипо- или изоинтенсивный | Неоднородный, часто с гипоинтенсивным ободком | Формирование капсулы и эффект магнитной восприимчивости |
| Остаточная геморрагическая капсула | Гемосидерин по периферии | Чаще гипоинтенсивный ободок | Гипоинтенсивный ободок, особенно на T2* и SWI | Выраженное выпадение сигнала вследствие локальной неоднородности магнитного поля |
Наиболее чувствительными последовательностями для выявления небольших геморрагических компонентов и периферического отложения гемосидерина являются градиент-эхо T2* и SWI. При интерпретации МРТ необходимо учитывать, что смешанная интенсивность может отражать неодновременность кровоизлияния или повторное кровотечение. Окончательная оценка давности должна проводиться в совокупности с клиническими данными, динамикой очага и признаками перифокального отёка.