2) краниальная
3) каудальная
4) парартикулярная
В номенклатуре изменений межпозвонковых дисков, опубликованной рабочей группой North American Spine Society в 2014 году, фораминальная грыжа относится к классификации по топографической локализации. Она располагается в пределах межпозвонкового отверстия — между латеральным краем ножки дуги позвонка и наружной границей форамена. Такое расположение имеет клиническое значение, поскольку грыжевой материал может сдавливать выходящий из позвоночного канала корешок и прилежащий дорсальный корешковый ганглий.
При МРТ фораминальная грыжа определяется как локальное перемещение дискового материала за нормальные границы дискового пространства с распространением в межпозвонковое отверстие. В зависимости от уровня она вызывает ипсилатеральную корешковую боль, парестезии и двигательный дефицит; например, фораминальная грыжа на уровне L4–L5 обычно воздействует на выходящий корешок L4, тогда как субартикулярная грыжа того же уровня чаще компримирует нисходящий корешок L5. Краниальное и каудальное направления характеризуют миграцию фрагмента, а не его топографический тип; термин парартикулярная также не является точным эквивалентом стандартизированного обозначения subarticular.
| Категория или зона | Анатомическая характеристика | Типичное воздействие | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фораминальная | Грыжевой материал находится внутри межпозвонкового отверстия | Компрессия выходящего корешка и/или дорсального корешкового ганглия | На аксиальных МР-изображениях определяется сужение форамена и контакт диска с корешком |
| Субартикулярная | Локализация в латеральном recessus между фасеточным суставом и латеральным краем позвоночного канала | Обычно поражается нисходящий, или транзитный, корешок | Выявляется деформация латерального recessus и компрессия корешка в эпидуральном пространстве |
| Центральная | Расположение по средней линии переднего эпидурального пространства | Возможна компрессия дурального мешка и нескольких корешков | Оцениваются степень стеноза центрального канала и контакт с дуральным мешком |
| Экстрафораминальная | Распространение латеральнее наружной границы межпозвонкового отверстия | Сдавление корешка за пределами форамена | Особенно важны парасагиттальные и корональные МР-срезы |
| Краниальная или каудальная миграция | Перемещение дискового фрагмента вверх или вниз относительно исходного дискового пространства | Уровень и выраженность корешковой компрессии могут отличаться от уровня дефекта | Описывается как направление миграции, а не как отдельная топографическая зона грыжи |
| Протрузия | Основание выпячивания шире его максимального диаметра | Компрессия зависит от направления и объёма выпячивания | Это морфологический тип грыжи, который дополнительно сочетается с указанием локализации |
| Экструзия | Максимальный диаметр фрагмента превышает ширину его основания либо имеется секвестрация | Свободный фрагмент может мигрировать и вызывать выраженный стеноз | На МРТ оцениваются связь с диском, миграция и наличие секвестра |
Таким образом, фораминальная локализация является самостоятельной топографической категорией американской номенклатуры 2014 года. Для полноценного описания МРТ необходимо отдельно указывать локализацию, морфологический тип грыжи и наличие краниокаудальной миграции. Клиническая значимость фораминальной грыжи определяется не только её размером, но и степенью сужения межпозвонкового отверстия и компрессии соответствующего корешка. При расхождении данных визуализации и симптомов учитывают клиническую корешковую симптоматику и результаты неврологического обследования.