2) воспалительный инфильтрат
3) ателектаз (+)
4) цирроз лёгкого
Однородное затенение, сопровождающееся смещением средостения в сторону поражения, наиболее характерно для ателектаза. При ателектазе происходит спадение альвеол и уменьшение объёма поражённой доли или всего лёгкого, поэтому соседние анатомические структуры перемещаются в сторону зоны коллапса: смещаются средостение и корень лёгкого, приподнимается купол диафрагмы, межрёберные промежутки суживаются. Наиболее типичный механизм — обтурация бронха опухолью, инородным телом или вязким секретом с последующей резорбцией воздуха из дистальных отделов.
Направление смещения средостения является ключевым рентгенологическим критерием. При потере объёма лёгкого оно смещается к поражению, тогда как процессы, увеличивающие объём содержимого гемиторакса, например массивный плевральный выпот, обычно оттесняют его в противоположную сторону. При воспалительной консолидации объём лёгкого чаще сохраняется, а при отёке лёгких изменения обычно двусторонние и диффузные, без выраженного одностороннего уменьшения объёма. Хронический цирроз лёгкого также может вызывать ипсилатеральное смещение средостения, но сопровождается фиброзной деформацией, неоднородностью структуры и признаками длительного процесса.
| Состояние | Изменение объёма лёгкого | Положение средостения | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ателектаз | Уменьшен | Смещено в сторону поражения | Однородное затенение, высокое стояние диафрагмы, сближение рёбер, смещение междолевых щелей и корня лёгкого |
| Воспалительная консолидация | Обычно не изменён или слегка увеличен | Чаще не смещено | Воздушная бронхограмма, очаговое или долевое затенение, клинические признаки инфекции |
| Массивный плевральный выпот | Компрессионно уменьшен | Смещено в противоположную сторону | Гомогенное затенение с косой верхней границей, сглаживание синусов, отсутствие воздушной бронхограммы |
| Отёк лёгких | Существенно не уменьшается | Обычно не смещено | Двусторонние перихилярные или интерстициально-альвеолярные изменения, линии Керли, кардиомегалия при кардиогенном варианте |
| Цирроз лёгкого | Хронически уменьшен | Может смещаться в сторону поражения | Неоднородное фиброзное поле, деформация бронхов, тракционные бронхоэктазы, плевральные сращения |
| Пневмоторакс | Объём поражённого лёгкого уменьшен, но появляется избыток воздуха в плевральной полости | При напряжённом варианте смещено в противоположную сторону | Зона повышенной прозрачности, линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка периферически |
Таким образом, сочетание однородного затемнения с ипсилатеральным смещением средостения отражает не просто заполнение альвеол, а потерю объёма лёгочной ткани. Для уточнения причины ателектаза применяют компьютерную томографию, позволяющую выявить уровень бронхиальной обструкции, опухоль, инородное тело или признаки компрессии. При подозрении на центральную обтурацию диагностически и лечебно значимой может быть бронхоскопия.