2) тромбоза кавернозного синуса
3) эндокринной (тиреоидной) офтальмопатии (болезни Грейвса)
4) рассеянного склероза
Одностороннее утолщение брюшка глазодвигательной мышцы наиболее характерно для орбитального миозита — острого воспалительного поражения экстраокулярной мышцы в рамках идиопатического воспалительного синдрома орбиты. На КТ или МРТ выявляется увеличение мышцы, обычно с выраженным контрастным усилением; в отличие от эндокринной офтальмопатии воспалительный процесс часто распространяется на сухожилие и мышечное прикрепление. Типичны острое начало, односторонняя боль в орбите, усиливающаяся при движении глаза, диплопия, отёк век и иногда экзофтальм.
Для тиреоидной офтальмопатии более характерно двустороннее, нередко симметричное веретенообразное утолщение мышечных брюшек при относительном сохранении сухожилий; чаще поражаются нижняя и медиальная прямые мышцы. Тромбоз кавернозного синуса вызывает болезненный экзофтальм, хемоз, нарушение оттока по глазничным венам и множественное поражение черепных нервов, но не является типичной причиной изолированного утолщения одной мышцы. Рассеянный склероз преимущественно поражает проводящие пути и глазодвигательные нервы, поэтому обусловливает офтальмоплегию или межъядерную офтальмоплегию без характерного увеличения брюшка мышцы.
Диагноз орбитального миозита устанавливают по совокупности клинических и лучевых признаков, исключая инфекционное поражение орбиты, тиреоидную офтальмопатию и опухолевую инфильтрацию. При неосложнённом воспалительном процессе обычно быстро наступает ответ на системные глюкокортикостероиды, тогда как при подозрении на инфекцию необходима антибактериальная терапия и срочная оценка риска распространения воспаления.
| Состояние | Распределение поражения | Признаки на КТ/МРТ | Ключевые клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Орбитальный миозит | Чаще односторонний; может поражаться одна или несколько мышц | Утолщение брюшка и сухожилия, интенсивное усиление после контрастирования, воспалительные изменения окружающей клетчатки | Острая боль, болезненность при движении глаза, диплопия, отёк век, возможен экзофтальм |
| Эндокринная офтальмопатия | Обычно двустороннее и относительно симметричное поражение | Веретенообразное увеличение мышечных брюшек при относительном сохранении сухожилий; типичны нижняя и медиальная прямые мышцы | Ретракция век, лагофтальм, ощущение инородного тела, ограничение движений; боль менее выражена |
| Тромбоз кавернозного синуса | Поражение структур орбиты и нескольких черепных нервов, нередко с двух сторон при прогрессировании | Тромб в кавернозном синусе, расширение глазничных вен, застойные изменения; увеличение мышцы не является ведущим признаком | Лихорадка, сильная головная боль, хемоз, болезненный экзофтальм, офтальмоплегия, снижение чувствительности в зонах V1 и V2 |
| Рассеянный склероз | Поражение центральных проводящих путей или глазодвигательных нервов | Очаги демиелинизации в стволе мозга и других отделах ЦНС; мышцы орбиты обычно не утолщены | Межъядерная офтальмоплегия, нистагм, диссоциация движений глаз, другие неврологические симптомы |
| Орбитальный целлюлит | Диффузное инфекционное поражение тканей орбиты, часто одностороннее | Инфильтрация жировой клетчатки, абсцесс, утолщение мышц возможно вторично; часто выявляется синусит | Лихорадка, выраженный отёк и гиперемия век, болезненный экзофтальм, ограничение подвижности; требуется срочное лечение |
| Опухолевая инфильтрация мышцы | Чаще односторонняя, обычно прогрессирующая | Неравномерное или узловое утолщение, инфильтрация соседних тканей, иногда костная деструкция | Постепенное развитие экзофтальма и диплопии, слабая воспалительная симптоматика, отсутствие быстрого ответа на глюкокортикостероиды |
Таким образом, сочетание одностороннего увеличения экстраокулярной мышцы с вовлечением сухожилия и выраженным болевым синдромом указывает на орбитальный миозит. МРТ особенно информативна для оценки воспаления мышцы, сухожилия и окружающих мягких тканей. При атипичном, рецидивирующем или стероидорезистентном течении необходим поиск системного аутоиммунного, инфекционного или опухолевого заболевания. Сохранение сухожилия и двустороннее поражение мышц, напротив, поддерживают диагноз тиреоидной офтальмопатии.