2) компьютерная томография
3) ультразвуковое исследование (+)
4) гистеросальпингография
Ультразвуковое исследование, прежде всего трансвагинальная эхография, является методом первой линии при подозрении на полип эндометрия. Оно обеспечивает высокое пространственное разрешение при оценке полости матки, не сопровождается ионизирующим излучением, доступно для динамического наблюдения и позволяет одновременно исследовать эндометрий, миометрий и придатки. Оптимальное время проведения исследования у пациенток репродуктивного возраста — ранняя пролиферативная фаза, когда эндометрий наиболее тонкий и внутриполостное образование визуализируется отчетливее.
Типичный полип определяется как локальное овальное или удлиненное гиперэхогенное образование с четкими контурами, иногда окруженное тонким анэхогенным ободком. При цветовом допплеровском картировании характерен одиночный питающий сосуд — сосудистая ножка , что помогает отличить полип от диффузной гиперплазии эндометрия и субмукозного миоматозного узла. При неоднозначных результатах стандартной эхографии диагностическую точность повышает соногистерография — введение стерильного раствора в полость матки с последующим ультразвуковым исследованием.
| Состояние или метод | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Полип эндометрия | Фокальное гиперэхогенное образование с ровными контурами; возможны кистозные включения | Чаще сохраняет целостность эндомиометриальной границы |
| Цветовое допплеровское картирование | Одиночный питающий сосуд, входящий в образование через его основание | Поддерживает диагноз полипа и отличает его от миоматозного узла |
| Субмукозная лейомиома | Гипоэхогенное неоднородное образование, связанное с миометрием; периферическая или множественная васкуляризация | Может деформировать эндомиометриальную границу и контур матки |
| Гиперплазия эндометрия | Диффузное или неоднородное утолщение эндометрия без четкого локального образования | Фокальная сосудистая ножка обычно отсутствует |
| Сгусток крови | Внутриполостное образование без внутреннего кровотока, способное изменять положение | Подвижность и аваскулярность позволяют исключить истинный полип |
| Соногистерография | Контрастирование полости жидкостью с четким отображением ножки и поверхности образования | Применяется при недостаточной информативности трансвагинальной эхографии |
| КТ и гистеросальпингография | Ограниченная тканевая контрастность эндометрия либо неспецифический дефект наполнения | Не являются методами первой линии для выявления небольших полипов |
Ультразвуковое заключение позволяет определить локализацию, размеры, структуру и особенности кровоснабжения образования, но не устанавливает его гистологический тип. Окончательная верификация проводится при гистероскопии с прицельным удалением или биопсией ткани. Морфологическое исследование особенно важно при постменопаузальном кровотечении, рецидивирующих полипах и наличии факторов риска рака эндометрия. Таким образом, эхография служит оптимальным лучевым методом первичного выявления и отбора пациенток для инвазивной диагностики.