2) повышением внутрипочечного кровотока
3) необратимым снижением экскреторной функции
4) временным снижением экскреторной функции (+)
При острой обструкции мочеточника конкрементом быстро повышается давление в лоханке, чашечках и канальцевой системе выше уровня блока. Это снижает эффективное фильтрационное давление в клубочках и нарушает внутрипочечную гемодинамику: в ранней фазе возможны кратковременная вазодилатация и увеличение кровотока, затем формируется вазоконстрикция с уменьшением почечного плазмотока и скорости клубочковой фильтрации. В результате поражённая почка временно фильтрует и выделяет меньше контрастного вещества.
На экскреторной урографии это проявляется задержкой или отсутствием контрастирования чашечно-лоханочной системы и мочеточника на стороне обструкции, иногда при сохранении нефрограммы. Такой признак отражает острую функциональную блокаду выделения, а не необратимую утрату паренхимы. После устранения препятствия — самостоятельного отхождения камня или восстановления пассажа мочи — фильтрационная и экскреторная функция обычно восстанавливаются.
Интерпретировать отсутствие контрастирования необходимо совместно с клинической картиной и другими признаками обструкции: внезапной интенсивной болью, микрогематурией, расширением чашечно-лоханочной системы или мочеточника. При длительной обструкции, напротив, развиваются атрофия паренхимы, интерстициальный фиброз и стойкое снижение функции, что имеет иные прогностические последствия.
| Признак | Острая обструкция при почечной колике | Длительная или хроническая обструкция |
|---|---|---|
| Пусковой механизм | Внезапная закупорка мочеточника камнем, сгустком или другим препятствием | Продолжительное нарушение оттока мочи вследствие стриктуры, опухоли, аденомы или хронического конкремента |
| Давление в верхних мочевых путях | Быстро повышается, вызывая растяжение лоханки и чашечек | Повышается длительно, с постепенной декомпенсацией дренажа |
| Внутрипочечная гемодинамика | Фазно изменяется; позднее уменьшаются почечный кровоток и клубочковая фильтрация | Стойко снижаются вследствие сосудистых изменений и атрофии паренхимы |
| Экскреторная урография | Задержка или отсутствие контрастирования верхних мочевых путей, возможна отсроченная экскреция | Длительное или постоянное отсутствие выделения контраста, уменьшение размеров и деформация почки |
| Клиническая картина | Остро возникшая приступообразная боль, тошнота, микрогематурия, двигательное беспокойство | Боль может быть умеренной или отсутствовать; возможны рецидивирующая инфекция и постепенное снижение функции |
| Обратимость нарушения | Обычно высокая после восстановления пассажа мочи | Ограниченная; при атрофии и фиброзе снижение функции может стать необратимым |
| Предпочтительное современное исследование | Низкодозовая бесконтрастная КТ мочевых путей; ультразвуковое исследование применяется как первичный или альтернативный метод | Оценивают степень гидронефроза, толщину паренхимы и раздельную функцию почек методами функциональной визуализации |
Таким образом, отсутствие контрастирования при истинной почечной колике является признаком острой обратимой обструктивной нефропатии. Степень функционального угнетения зависит от полноты и длительности блока, а также от состояния противоположной почки. Экскреторная урография в настоящее время применяется ограниченно, поскольку бесконтрастная КТ точнее выявляет конкремент и уровень обструкции. Обструкция, сочетающаяся с лихорадкой, анурией или единственной функционирующей почкой, требует неотложной оценки и восстановления оттока мочи.