2) наличие более двух дополнительных долек селезёнки
3) подразделение селезёнки на множественные сегменты
4) аутотрансплантацию селезёночной ткани (+)
Спленоз — это приобретённая гетеротопическая имплантация жизнеспособных фрагментов селезёночной ткани в несвойственные для неё анатомические области. Обычно состояние развивается после травматического разрыва селезёнки или спленэктомии: фрагменты органа рассеиваются по брюшной или, реже, плевральной полости, прикрепляются к серозным оболочкам и реваскуляризируются за счёт окружающих тканей. Поэтому спленоз рассматривают как форму аутотрансплантации селезёночной ткани, а не как гипертрофию органа или врождённую аномалию его строения.
Чаще спленоз протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ. На КТ имплантаты имеют плотность и характер контрастного усиления, сходные с нормальной селезёнкой; обычно они представлены множественными узлами различного размера и неправильной формы. Для подтверждения селезёночной природы образований наиболее специфична сцинтиграфия с мечеными технецием-99m денатурированными эритроцитами, которые избирательно захватываются функционирующей ретикулоэндотелиальной тканью.
Принципиально важно отличать спленоз от добавочной селезёнки. Добавочная селезёнка является врождённым образованием, чаще располагается в области ворот селезёнки или хвоста поджелудочной железы, имеет относительно правильную форму и собственное сосудистое снабжение. При спленозе имплантаты обычно множественные, разбросаны по брюшине или другим серозным поверхностям и связаны с перенесённой травмой либо операцией. Клиническое значение имеет также возможность частичного восстановления селезёночной функции, однако наличие имплантатов не всегда обеспечивает полноценную защиту от инфекций у пациента после спленэктомии.
| Состояние | Происхождение | Типичная морфология | Локализация | Ключевые диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Спленоз | Приобретённая имплантация фрагментов после травмы или спленэктомии | Множественные узлы неправильной формы и различного размера | Брюшина, сальник, поверхность кишечника; редко плевральная полость | Плотность и контрастирование как у селезёнки; подтверждение сцинтиграфией с 99mTc-мечеными денатурированными эритроцитами | Обычно бессимптомен; иногда вызывает боль, кровотечение, спаечную кишечную непроходимость или имитирует опухолевые имплантаты |
| Добавочная селезёнка | Врожденная аномалия развития | Одиночный или ограниченное число округлых образований с организованной структурой | Ворота селезёнки, область хвоста поджелудочной железы, желудочно-селезёночная связка | Собственная артерия и венозный отток, однородная структура, сходное с селезёнкой усиление | Может сохранять функцию после спленэктомии; важна при рецидиве гиперспленизма |
| Полиспления | Врожденный синдром нарушения латерализации и формирования селезёнки | Несколько небольших селезёнкоподобных образований, обычно более организованных | Левое или двустороннее подреберье, часто в сочетании с аномалиями внутренних органов | Сопутствующие пороки сердца, сосудов, кишечника и желчных путей; отсутствие анамнеза травмы | Имеет системное, а не посттравматическое значение и требует оценки сопутствующих аномалий |
| Перитонеальные метастазы | Распространение злокачественной опухоли по брюшине | Узлы неоднородной структуры, возможны некроз и инвазивный рост | Поверхность брюшины, сальник, брыжейка, органы малого таза | Не повторяют типичную структуру селезёнки; часто сопровождаются первичной опухолью, асцитом и другими очагами | Требуют онкологического поиска и стадирования заболевания |
| Лимфаденопатия | Реактивная, инфекционная или опухолевая гиперплазия лимфатических узлов | Обычно овальные образования с возможным изменением коркового и жирового компонентов | Группы лимфатических коллекторов, а не случайное рассеивание по серозным поверхностям | Иная топография и характер накопления контраста; оценка в совокупности с клиникой и лабораторными данными | Диагностическое значение определяется причиной увеличения узлов |
Тактика при бессимптомном спленозе обычно наблюдательная, если диагноз достоверно установлен и отсутствуют осложнения. Хирургическое удаление имплантатов рассматривают при хроническом болевом синдроме, кишечной непроходимости, кровотечении, перекруте или невозможности исключить злокачественный процесс. При планировании лечения важно учитывать, что удаление функционирующей ткани может дополнительно снизить остаточную фильтрационную и иммунную функцию селезёнки. У пациентов после спленэктомии профилактика инфекций и вакцинация остаются необходимыми независимо от выявленного объёма спленоза.