2) молочную железу практически полностью жировой плотности
3) очень плотные молочные железы (маммография обладает низкой чувствительностью)
4) молочные железы неоднородной (гетерогенной) плотности (+)
В классификации ACR BI-RADS тип C соответствует неоднородно плотной структуре молочной железы. В ее составе имеются участки жировой ткани, чередующиеся с обширными зонами фиброгландулярной ткани, поэтому рентгеновская плотность распределена неравномерно. Оценка проводится по маммографической картине в целом и отражает состав ткани, а не наличие патологического образования.
Повышенное содержание железистой и фиброзной ткани увеличивает рентгеновскую плотность паренхимы. На фоне плотных участков небольшие узловые образования, особенно изоденсные или слабоконтрастные, могут частично маскироваться, что снижает чувствительность маммографии по сравнению с железами преимущественно жировой структуры. Тип C отличается от типа D тем, что при нем плотная ткань распределена неоднородно и сохраняются заметные жировые участки; при типе D железа почти полностью или полностью плотная.
Категория плотности не является самостоятельным признаком злокачественности и не заменяет оценку очаговых изменений по BI-RADS. Однако она учитывается при интерпретации исследования, выборе дополнительных методов визуализации и формировании индивидуальной стратегии скрининга с учетом возраста, семейного анамнеза и других факторов риска.
| Категория ACR BI-RADS | Маммографическая характеристика | Влияние на выявление патологических изменений |
|---|---|---|
| A | Молочные железы практически полностью жировой плотности | Контраст между опухолью и окружающей тканью обычно хорошо выражен; чувствительность маммографии наиболее высокая |
| B | Отдельные участки фиброгландулярной плотности на фоне преимущественно жировой ткани | Небольшие плотные участки могут имитировать или частично скрывать изменения, но выраженного диффузного маскирования обычно нет |
| C | Неоднородно плотная структура с обширными участками фиброгландулярной ткани и сохраняющимися жировыми зонами | Некоторые небольшие образования могут быть скрыты плотной паренхимой; чувствительность маммографии снижена |
| D | Молочные железы чрезвычайно плотные, с минимальным количеством жировой ткани | Маммография обладает наиболее низкой чувствительностью из-за выраженного эффекта маскирования |
Таким образом, ключевым критерием типа C является неравномерное сочетание жировой и значительной фиброгландулярной ткани. Плотность определяется по маммограмме и может различаться между исследованиями, в том числе под влиянием возраста и гормонального статуса. При наличии клинических симптомов или подозрительных маммографических признаков дополнительные методы исследования назначают по диагностическим показаниям, независимо от категории плотности.