2) уровня жидкости в плевральной полости (+)
3) свободного плеврального выпота
4) осумкованного плеврального выпота
Бронхоплевральный свищ представляет собой патологическое сообщение между просветом бронха и плевральной полостью. Через него воздух поступает в плевральное пространство, где уже имеется жидкость, формируя гидропневмоторакс. На рентгенограмме или КТ это проявляется горизонтальным уровнем воздух–жидкость , что является наиболее характерным лучевым признаком сообщения бронхиального дерева с плевральной полостью.
Поэтому правильным является выявление уровня жидкости в плевральной полости. Особенно убедительно сочетание этого признака с сохраняющимся пневмотораксом, увеличением объёма газа при дыхании, постоянным сбросом воздуха по плевральному дренажу и невозможностью расправления лёгкого. Линзовидная форма, свободное или осумкованное расположение выпота характеризуют особенности распределения жидкости, но сами по себе не доказывают наличие бронхоплеврального сообщения.
| Лучевой или клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Горизонтальный уровень воздух–жидкость | Указывает на одновременное присутствие газа и жидкости; при соответствующей клинической ситуации является признаком гидропневмоторакса и бронхоплеврального свища. |
| Свободный плевральный выпот | Определяется по мениску и перераспределению жидкости при изменении положения тела; не свидетельствует о наличии патологического сообщения с бронхом. |
| Осумкованный выпот | Имеет ограниченное межплевральными сращениями расположение и может имитировать локальное образование; является следствием организации воспалительного процесса, а не специфическим признаком свища. |
| Линзовидный выпот | Чаще формируется в междолевой щели или при ограниченном скоплении жидкости; отражает анатомическую локализацию выпота. |
| Персистирующий сброс воздуха по дренажу | Косвенно подтверждает продолжающееся поступление воздуха из дыхательных путей или лёгочной ткани в плевральную полость. |
| КТ-признаки | Позволяют выявить воздушный ход, дефект бронхиальной стенки, полость распада, эмпиему и степень коллапса лёгкого; КТ является основным методом уточнения анатомии свища. |
Изолированный уровень жидкости не является абсолютно специфичным, поскольку газ в плевральную полость может поступать после пункции, операции или при газообразующей инфекции. Однако в сочетании с длительным пневмотораксом и постоянной утечкой воздуха он имеет высокую диагностическую ценность. Для планирования лечения применяют КТ, бронхоскопию и оценку эффективности дренирования. Лечение направлено на устранение источника инфекции, расправление лёгкого и закрытие свищевого хода.