2) интраперитонеально (+)
3) частично ретро-, частично интраперитонеально
4) ретропеританиально
Подвздошная кишка относится к органам, расположенным интраперитонеально: она покрыта висцеральной брюшиной и подвешена к задней стенке живота посредством брыжейки тонкой кишки. Брыжейка содержит сосуды, лимфатические сосуды, нервы и жировую клетчатку, благодаря чему подвздошная кишка сохраняет значительную подвижность и может менять положение в брюшной полости.
Интраперитонеальное положение определяется не только наличием серозного покрова, но и характером фиксации органа. У подвздошной кишки брюшина переходит на листки брыжейки, образуя серозный футляр; исключение составляет узкая зона прикрепления брыжейки, где сосудисто-нервные структуры входят в стенку кишки. В отличие от ретроперитонеальных органов, подвздошная кишка не фиксирована непосредственно к задней брюшной стенке.
На компьютерной томографии интраперитонеальное положение подтверждается выявлением петель кишки внутри брюшинной полости, наличием брыжейки и сосудистого рисунка брыжеечных ветвей. Это имеет практическое значение при диагностике странгуляционной кишечной непроходимости, инвагинации, воспалительных заболеваний и распространения свободной жидкости или газа. Подвижность петель также объясняет вариабельность локализации подвздошной кишки, чаще в нижних отделах живота и полости малого таза.
| Отдел или орган | Положение по отношению к брюшине | Основной анатомический признак | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Подвздошная кишка | Интраперитонеальное | Покрыта висцеральной брюшиной, имеет брыжейку | Высокая подвижность, возможность смещения петель и заворота |
| Тощая кишка | Интраперитонеальное | Располагается в брыжейке тонкой кишки | Подвижные петли, типичный сосудистый рисунок брыжейки на КТ |
| Поперечная и сигмовидная ободочная кишка | Интраперитонеальное | Имеют собственные брыжейки — поперечную и сигмовидную | Сохраняют значительную подвижность и вариабельное положение |
| Восходящая и нисходящая ободочная кишка | Вторично ретроперитонеальное; часто обозначается как мезоперитонеальное | После эмбрионального сращения фиксированы к задней брюшной стенке | Меньшая подвижность, возможна латеральная периколическая жидкость |
| Двенадцатиперстная кишка, кроме начального отдела | Ретроперитонеальное | Большая часть кишки фиксирована позади париетальной брюшины | Ограниченная подвижность и иное направление распространения воспаления |
| Почки, мочеточники, поджелудочная железа | Ретроперитонеальное | Расположены позади париетальной брюшины | Патологические процессы могут распространяться в забрюшинные пространства |
Таким образом, подвздошная кишка является типичным интраперитонеальным органом тонкой кишки. Её брыжейка обеспечивает одновременно фиксацию и подвижность, а также проводит сосудисто-нервные пучки. При лучевой диагностике оценка положения петель, брыжейки и мезентериальных сосудов помогает отличать интраперитонеальные процессы от патологий забрюшинного пространства.