2) гемобластоза
3) карциноида
4) рака тонкой кишки (+)
Указанные макроскопические формы характерны прежде всего для рака тонкой кишки, в частности аденокарциномы. Полипозная форма растёт преимущественно экзофитно, выступая в просвет и формируя дефект наполнения; блюдцеобразная представляет собой язвенный опухолевый узел с центральным распадом и приподнятыми плотными краями. Инфильтративно-скиррозная форма распространяется по стенке циркулярно или преимущественно асимметрично, сопровождается выраженной фиброзной реакцией стромы и приводит к стойкому стенозу.
Для лучевой диагностики аденокарциномы важны неровное утолщение стенки, нарушение складчатого рельефа, язвенный дефект, асимметричное или концентрическое сужение просвета, ригидность поражённого сегмента и признаки кишечной непроходимости. При КТ- или МР-энтерографии дополнительно оценивают глубину инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов и отдалённые метастазы. Скиррозный рост обусловливает десмопластическую реакцию — разрастание грубой соединительной ткани вокруг опухоли, что объясняет плотность стенки и выраженность стенозирования.
Доброкачественные опухоли чаще имеют чёткие контуры, равномерно оттесняют окружающие структуры и не вызывают деструктивной инфильтрации стенки. Нейроэндокринная опухоль может быть небольшим подслизистым узлом и также сопровождаться десмоплазией, однако описываемая совокупность полипозного, блюдцеобразного и инфильтративно-скиррозного типов является классической для макроскопической характеристики рака тонкой кишки. Лимфома обычно вызывает более протяжённое циркулярное утолщение стенки с относительным сохранением просвета и менее выраженной десмопластической реакцией.
| Форма или опухолевый процесс | Особенности роста | Основные диагностические признаки | Типичные осложнения или отличия |
|---|---|---|---|
| Полипозная форма аденокарциномы | Экзофитный рост в просвет кишки | Объёмное образование, неровный дефект наполнения, неоднородное контрастирование | Кровотечение, инвагинация, частичная непроходимость |
| Блюдцеобразная форма | Опухолевый узел с центральным изъязвлением и валикообразными краями | Язвенный дефект, разрушение слизистой, инфильтрация прилежащей стенки | Скрытая или явная кишечная кровопотеря, анемия, перфорация |
| Инфильтративно-скиррозная форма | Циркулярное или асимметричное распространение с выраженным фиброзом | Ригидный стеноз, неравномерное утолщение стенки, плечики по краям сужения | Хроническая или острая тонкокишечная непроходимость |
| Доброкачественная мезенхимальная опухоль | Обычно ограниченный, экспансивный рост | Гладкие чёткие контуры, однородность, сохранение структуры соседней стенки | Инвазивный рост и выраженный стеноз менее характерны |
| Нейроэндокринная опухоль | Чаще небольшой подслизистый узел; возможна локальная десмоплазия | Гиперваскулярное образование, иногда втяжение брыжейки и увеличенные узлы | Гормональные синдромы возможны, но встречаются не при всех опухолях |
| Лимфома тонкой кишки | Инфильтрация стенки и брыжейки, нередко многоочаговая | Протяжённое утолщение, аневризматическое расширение просвета, крупные лимфатические узлы | Непроходимость на ранних этапах может отсутствовать |
| Инвазивный рак тонкой кишки в целом | Деструкция слизистой с прорастанием подслизистого и мышечного слоёв | Утолщение стенки, нарушение проходимости, регионарная лимфаденопатия | Требует морфологической верификации и стадирования перед лечением |
Таким образом, сочетание перечисленных макроскопических типов отражает различные направления роста одной злокачественной эпителиальной опухоли тонкой кишки. Наиболее информативным методом уточнения распространённости процесса служит КТ- или МР-энтерография, а окончательный диагноз устанавливают по данным эндоскопической или хирургической биопсии. При локализованной аденокарциноме основным методом лечения является радикальная сегментарная резекция кишки с регионарной лимфодиссекцией. Выбор дальнейшей лекарственной терапии определяется стадией, гистологическим строением и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.