2) строго в соответствии с долевым и сегментарным строением легкого, преимущественно в нижележащих отделах
3) строго в соответствии с долевым и сегментарным строением легкого
4) независимо от долевого и сегментарного строения легкого (+)
При альвеолярном отёке жидкость накапливается внутри альвеол вследствие повышения гидростатического давления в капиллярах, увеличения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны или сочетания этих механизмов. Заполнение альвеолярного пространства не ограничивается пределами одного бронхолёгочного сегмента: экссудат и транссудат могут распространяться через сообщения между соседними ацинусами и по коллатеральным путям вентиляции. Поэтому участки снижения воздушности не формируют строго сегментарную или долевую картину.
Распределение отёка определяется преимущественно гравитацией, положением пациента, регионарным кровотоком и выраженностью венозного застоя. В типичных случаях выявляются двусторонние перихилярные или диффузные альвеолярные затемнения, нередко с картиной крыльев бабочки ; у пациентов в положении лёжа изменения могут преобладать в задних и нижних отделах. Возможны асимметричность и очаговый характер поражения, особенно при одностороннем отёке или сопутствующей патологии.
Важными рентгенологическими признаками служат воздушная бронхограмма, нечёткие контуры сосудов, сочетание альвеолярных затемнений с утолщением междольковых перегородок и плевральным выпотом. В отличие от ателектаза, отёк обычно не сопровождается выраженным уменьшением объёма лёгкого и смещением междолевых щелей. Следовательно, правильным является положение о локализации безвоздушных участков независимо от долевого и сегментарного строения лёгкого.
| Состояние | Характер распределения | Изменение объёма лёгкого | Типичные сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Альвеолярный отёк | Чаще двустороннее, перихилярное или диффузное; не подчиняется строго сегментарным границам | Обычно не изменён или слегка увеличен | Крылья бабочки , воздушная бронхограмма, линии Керли, кардиомегалия, плевральный выпот |
| Долевая пневмония | Часто соответствует доле или её значительной части, но может быть неоднородной | Как правило, существенно не снижен | Консолидация, воздушная бронхограмма, клинические признаки инфекции |
| Сегментарный или долевой ателектаз | Соответствует анатомической зоне вентиляции | Снижен | Смещение междолевых щелей, сосудистых структур и средостения в сторону поражения |
| Аспирационное поражение | Преимущественно в зависимых отделах, зависящих от положения тела | Обычно незначительно изменён | Очаговые или сливные инфильтраты, нередко в задних сегментах верхних долей и нижних долях |
| Альвеолярное кровоизлияние | Может быть двусторонним, пятнистым или диффузным, без строгой сегментарности | Обычно сохранён | Быстрое появление и обратное развитие затемнений, клинические признаки кровопотери или васкулита |
| ОРДС | Двусторонние, часто неоднородные, преимущественно зависимые или периферические затемнения | Существенно не снижен, возможна различная степень компрессии | Нет обязательных признаков кардиогенного застоя; связь с тяжёлым системным повреждающим фактором |
Для дифференциальной диагностики оценивают не только топографию затемнений, но и объём лёгких, состояние сосудистого рисунка, наличие выпота и клинический контекст. Строгое соответствие доле или сегменту больше характерно для обтурационного ателектаза и некоторых вариантов пневмонии. При подозрении на отёк необходимо сопоставлять данные исследования с признаками сердечной недостаточности, перегрузки объёмом или повреждения альвеолярно-капиллярного барьера. Динамика на фоне лечения также имеет большое значение: кардиогенный отёк способен заметно регрессировать в течение короткого времени.